Патология родов и родовспоможение

встречается в 30. ..40% случаев. В этой отрасли профилактические мероприятия нужно организовывать с особой тщательностью, чтобы избегать оперативного (ручного) отделения. Корове через 40...60 мин после родов дают 2...3 л околоплодных вод или 2...3 л моло­зива первого удоя с добавлением такого же количества теплой воды (можно с добавлением 100... 150 г соли и 500...800 мл сахарной патоки), повторно можно дать еще ведро теплой воды через 1 ч. Теплую воду во время родов и после можно давать свиноматкам, крольчихам, собакам и кошкам. Всем животным предоставляют возможность облизать новорожденного, что способствует отделению последа и инволюции половых органов после родов.

При низком содержании в организме животных и кормах витаминов, макро- и микроэлементов применяют тривитамин или тетравит (особенно сухостойным коровам), а также кормовые добавки. В качестве препарата, профилактирующего задержание последа у коров, рекомендован 0,5%-й раствор селенита натрия в дозе 10...20 мл (0,1 мг селенита натрия на 1кг массы тела): его вводят однократно внутримышечно за 20...30 дней до родов в комплексе с витамином Е или тривитом.

Травмы тканей тазового пояса

К ним относят повреждения родовых путей, растяжения связок таза, вывихи крестцово-подвздошного сочленения, переломы костей таза.

Разрывы влагалища, вульвы и промежности регистрируют чаще всего при грубом, насильственном извлечении крупного плода или неосторожном применении акушерских инструментов. Предрасполагающие факторы: недостаточная инфильтрация и плохая растяжимость родовых путей (у первороженицы), а также их узость при недоразвитии или Рубцовых стягиваниях.

Симптомы. Разрывы влагалища, вульвы и промежности обнаруживают по кровотечению, болевой реакции и наличию поврежденных тканей (ран). При влагалищном кровотечении (в отличие от маточного) кровь из половой щели выделяется чаще всего без сгустков. Исследованием с помощью влагалищного зеркала можно определить место разрыва Стенки влагалища.

Прогноз. В результате патологии могут развиться флегмона и сепсис.

Лечение. Поврежденные ткани влагалища, вульвы и промежности орошают раствором перманганата калия (1:2000) или фурацилина (1:5000), небольшие ранки смазывают смесью 10%-го спиртового раствора йода пополам с глицерином, более глубокие — эмульсией стрептоцида, синтомицина, мазью Вишневского, ихтиоловой или тетрациклиновой мазью.

Глубокие разрывы вульвы и промежности в «свежих» случаях целесообразно зашить. Делают сакрально-эпидуральную анестезию, иссекают размозженные, склонные к омертвению обрывки тканей, останавливают кровотечение, присыпают раневую поверхность порошком трициллина и накладывают узловые швы, соединяя ткани по всей их глубине.

Травмы тазового пояса — растяжение связок таза, реже вывих крестцово-подвздошного сочленения или перелом костей таза — возникают чаще всего вследствие чрезмерно больших усилий при извлечении крупного плода.

Симптомы. При растяжении связок таза животное поднимается с трудом, во время стояния плохо сохраняет равновесие, задние конечности широко расставлены, при движении наблюдают шаткость зада.

При вывихе крестцово-подвздошного сочленения и переломах костей таза животное не может самостоятельно встать. Отмечают также западание крестца, иногда припухлость в области сочленения. Пальпацией через прямую кишку (у коров, кобыл) можно обнаружить место повреждения костей таза.

Прогноз. При умеренном растяжении связок таза прогноз благоприятный, выздоровление может наступить через 2...3 нед. При вывихе крестцово-подвздошного сочленения прогноз осторожный, выздоровления обычно не наступает. При переломах костей таза у крупных животных прогноз неблагоприятный. Животных отправляют на убой.

Лечение. При вывихе крестцово-подвздошного сочленения и растяжении тазовых связок животному предоставляют покой. Показаны холод и обезболивающие средства. Затем теплые процедуры и спиртовые втирания. В качестве профилактики пролежней животным предоставляют обильную мягкую подстилку. Чтобы поднять общий тонус организма, внутривенно инфундируют 10%-й раствор хлорида кальция и 40%-ю глюкозу в обычных дозах (коровам и кобылам — 100...200 мл).

2. Помощь при патологических родах

Сущность и специфика оперативного акушерства. В практической деятельности ветеринарным специалистам часто приходится во время родов оказывать помощь животным (матери и плоду), используя акушерские операции. Сущность оперативного акушерства заключается в комплексе приемов оказания помощи с использованием инструментов. Акушерские операции при патологических родах отличаются от хирургических и характеризуются некоторыми особенностями:

как правило, акушерские операции являются неотложными; их выполняют незамедлительно и в любое время суток, так как промедление может угрожать жизни плода (плодов) и матери;

операции выполняют без визуального контроля, ход акушер контролирует рукой, поэтому он должен иметь четкое представление о топографии плода и родовых путей матери;

нельзя предусмотреть продолжительность и исход акушерской операции, так как причины патологических родов разнообразны и зависят от особенностей расположения плода в матке и от состояния родовых путей роженицы;

акушерские операции небезопасны для ветспециалиста, так как при несоблюдении правил асептики и личной гигиены он может заразиться инфекционными болезнями (бруцеллез, лейкоз и др.), нанести себе травму инструментами или простудиться (если помещение не приспособлено для оказания акушерской помощи).

Приступая к акушерской операции, необходимо придерживаться ряда основных правил:

1. Оказывая любую акушерскую помощь (выполняя операцию), ветспециалист должен стремиться спасти жизнь плоду и матери, а если это не удается, то спасать жизнь роженице или плоду, учитывая, у кого больше шансов выжить.

2. Строго соблюдать во время родовспоможения (операции) правила асептики и антисептики, а также личной гигиены.

3. На предлежащие части плода (конечности, голову) следует накладывать акушерские петли (веревки), чтобы при отталкивании плода в полость матки эти части не могли принять неправильное членорасположение.

4. При сухих родах или преждевременном отхождении околоплодных вод следует увлажнить родовые пути вазелином, вазелиновым маслом, отваром семени льна или мыльным раствором — средствами без резкого запаха, чтобы в случае вынужденного убоя роженицы мясо можно было использовать в пищу.

5. Неправильные членорасположения (конечностей, головы), положения, позиции и предлежания следует расправлять в полости матки, предварительно оттолкнув туда плод.

6. Извлекать плод нужно только во время схваток и потуг усилием 2...4 человек. При двойнях у коров и кобыл сначала извлекают верхний плод.

7. Чтобы снять потуги, мешающие родовспоможению, применяют сакрально-эпидуральную анестезию, новокаиновую блокаду тазового сплетения по А.Д. Ноздрачеву, А.И. Варганову или надпочечную блокаду по И.Г. Морозу. Более эффективно использование препарата ханегиф (внутримышечно — корове, кобыле 10... 15 мл): потуги исчезают и релаксация продолжается до 2 ч; в дальнейшем ее снимают, вводя окситоцин (30...40 ЕД).

8. Продвигать акушерские инструменты к плоду и выводить их из матки следует только под контролем и защитой руки ветспециалиста (акушера).

Подготовка к родовспоможению и оказание акушерской помощи

Оказывать акушерскую помощь желательно в светлом, просторном, теплом и чистом помещении. При родовспоможении крупным животным на пол стелят чистую сухую солому и накрывают ее брезентом. Мелких животных кладут на стол так, чтобы задняя часть тела несколько свисала за край стола.

Наружные половые органы, окружающие их ткани и хвост роженицы обмывают теплой водой с мылом и орошают раствором перманганата калия (1:1000, 1:2000) или фурацилина (1:5000). Хвост у коровы и кобылы бинтуют и отводят в сторону, прикрепляя веревкой к шее.

Ветспециалист (акушер) надевает чистый халат и клееночный фартук, наплечники, рукава халата завертывает до плеч. Обувает резиновые сапоги. Лучше иметь специальный набор спецодежды: безрукавку, халат, комбинезон, фартук, наплечники, резиновые перчатки, сапоги.

Ногти коротко остригают, острые края выравнивают (пилкой), руки моют теплой водой с мылом или 0,5%-м раствором нашатырного спирта, затем обрабатывают йодированным спиртом (1:1000) или 5%-м спиртовым раствором танина. Ранки, царапины, ссадины на руках смазывают спиртовым раствором йода и заклеивают коллодием (фуропластом, суперклеем). В кожу рук втирают стерильный вазелин, ланолин или 10%-ю ихтиоловую мазь.

По окончании родовспоможения (операции) руки моют горячей водой с мылом (мыльным спиртом) и протирают 70%-м спиртом; ссадины, царапины, ранки смазывают 5%-м раствором йода.

Все акушерские инструменты перед родовспоможением обязательно обеззараживают кипячением в воде в течение 15...20 мин. Металлические инструменты можно стерилизовать фламбированием (инструменты складывают в стерилизатор акушерского набора Афанасьева, наливают туда 5... 10 мл спирта-ректификата и поджигают его), тесемочные петли и веревки дезинфицируют, погружая на 10... 15 мин в горячий 2...3%-й раствор карболовой кислоты или обрабатывая 1%-м раствором хлорамина или гипохлорита натрия.

Успех акушерской помощи зависит от правильности диагноза; выбора надлежащего метода операции и быстрого и умелого его применения; своевременности вмешательства.

Правильный диагноз (определение стадии родов, причины патологии) может быть установлен на основе данных анамнеза и результатов исследования роженицы.

Анамнез. Из анамнеза узнают, какая по счету беременность, какова ее продолжительность, когда начались роды, произошел ли разрыв плодных оболочек, отошли околоплодные воды или нет, оказывалась ли помощь, какая и кем, уточняют особенности поведения животного до и во время родов; благодаря полученной информации можно предвидеть характер осложнений.

Исследование роженицы. Оценивают общее состояние роженицы (измеряют температуру, подсчитывают частоту пульса и дыхания, определяют реакцию на окружающее) и состояние ее родовых путей, обращая внимание на своевременность родового акта, степень раскрытия шейки матки, на сухость или влажность слизистой влагалища, целостность родовых путей и др.

Животное (корову, кобылу) удобнее исследовать в естественном (стоячем) положении, лучше с приподнятым тазом. Акушер вводит руку в перчатке (или обработанную и обильно смазанную жиром) в родовые пути и матку, осторожно, постепенно пальпирует родовые пути, плодные оболочки и плод, определяя состояние последнего (живой или мертвый), что очень важно для операции. В процессе исследования ро­довых путей необходимо уточнить расположение плода. Оно может быть правильным и неправильным. При правильном расположении акушерская помощь состоит в извлечении плода (усилием двух человек и более), а при неправильном, чтобы его исправить, требуется вмешательство ветспециалиста.

Родовспоможение на ферме накладывает на ветспециалиста особую ответственность, так как ему приходится принимать решения, показывать свои знания и умение выполнять необходимые процедуры в присутствии животноводов. Ветспециалист должен знать, что без полной уверенности в своих силах эффективная акушерская помощь немыслима. Все возможные при родовспоможении приемы и методы акушером должны быть выполнены спокойно, уверенно, четко и последовательно. При невозможности извлечь плод из родовых путей прибегают к кесареву сечению или, если плод мертв, — к фетотомии.

В процессе родовспоможения необходимо следить за состоянием роженицы, ее сердечной деятельностью и дыханием. По окончании ро­довспоможения акушерское исследование повторяют, чтобы убедиться, что в матке не осталось больше плодов. В полость матки вводят антибактериальные и противовоспалительные средства, за животным устанавливают наблюдение.

Акушерские инструменты и их применение

В практике родовспоможения приходится применять различные акушерские инструменты. В зависимости от назначения их делят натри группы: вспомогательные; инструменты для отталкивания, исправления неправильных положений и извлечения плода; инструменты для фетотомии (рассечения плода на части).

Вспомогательные инструменты. Петлепроводники — Афанасьева, Линдгорста, Цвика (рис. 26) применяют, чтобы упростить процесс обведения веревочной петли или тесьмы вокруг шеи, конечности или туловища. Наиболее удобны петле- или пилопроводник Афанасьева.

Инструменты для отталкивания плода. Кним относят клюки различных конструкций (рис. 27).

Клюка Гюнтера — металлический стержень длиной 100 см и толщиной 1... 1,5 см. Клюкой упираются в грудь, плечо или седалищную вырезку плода, обязательно контролируя выполнение приема рукой, введенной в матку, чтобы предохранить ткани матки от травмы в случае соскальзывания клюки.

Клюка Кюна — полукруглая металлическая вилка с дужками, длиной 110 см, толщиной до 2 см. К дужкам прикреплена веревка или тесьма, благодаря чему клюку можно надежно фиксировать на нужных частях тела плода. С помощью клюки Кюна исправляют неправильные членорасположения (головы, конечностей), отталкивают и извлекают плод.

Клюка Беккера — длиной 115 см, толщиной 2 см предназначена для исправления неправильных членорасположений, отталкивания и из­влечения плода. На переднем конце клюки шаровидная головка с от­верстиями для бечевки. Клюка безопасна при работе.

Рис. 2. Петлепроводники: Рис.3. Клюки:

1 - Цвика; 2 - Афанасьева; 3 - Линдгорста 1 - Гюнтера; 2 - Афанасьева; 3 - Беккера

Клюка Афанасьева — длиной 100 см, толщиной 1,5 см напоминает клюку Кюна, но отверстия на дужках уже, поэтому нужна более тонкая веревка. С помощью клюки Афанасьева исправляют неправильные членорасположения, отталкивают и извлекают плод.

Инструменты для извлечения плода. Вэтугруппуин-струментов входят акушерские веревки, проволочные петли, щипцы, крючки и др.

Акушерская веревка и тесьма — основные инструменты при родовспо­можении (рис. 28). Веревка должна быть гладкой и прочной, длиной 200...300 см, толщиной 1...2 см, тесьма — длиной 150 см, шириной 2 см. Предварительно их кипятят, чтобы они стали мягкими, и смазывают стерильным вазелином. Перед применением делают одинарную или двойную акушерскую петлю, которую накладывают на конечности, голову (в виде недоуздков) или нижнюю челюсть плода. На конечностях веревку или тесьму (с петлей) накладывают выше путовых суставов. Для удобства натяжения конец петли закрепляют на специальной палке (металлической или пластмассовой). Заводить веревку или тесьму за глубоколежащие части плода облегчают петле- или пилопроводники.

Крючки Афанасьева, Крея—Шоттлера, Декквера и др. (рис. 29) вводят в матку в закрытом виде и, раскрывая, закрепляют за предлежащие части плода (шею, поясницу, кожу и другие части плода). Если крючки срываются, то сразу закрываются и не травмируют родовые пути самки.

Рис. 4. Акушерские веревки:

1 — веревочные петли; 2 — наложение веревочных петель на голову плода; 3 — недоуздки

Глазные крючки применяют при неправильном расположении головы плода. Если плод живой, крючки фиксируют только за внутренние углы глаза. При извлечении мертвого плода крючки закрепляют за любую часть его тела (кожу, сухожилия, ребра). Чтобы избежать травм, вводят инструмент и извлекают плод, контролируя процесс рукой.

Рис.5. Акушерские крючки:

1 — Крея—Шоттлера; 2 — Афанасьева; 3 — глазные; 4 — Декквера

Фиксационный (анальный) крючок применяют, чтобы удержать и извлечь из родовых путей мертвый плод как при тазовом, так и при головном предлежании. Крючок вводят в анус плода и укрепляют за передний край лонного сращения при тазовом предлежании и за глазные орбиты, шею или ребра — при головном.

Рис. 6. Акушерские фиксаторы для мелких животных:

Проволочные стрежни с петлей, фиксатор Миролюбова

Акушерские экстракторы конструкции А. И. Варганова, А. Д. Юмакина, а также Кудлача (Чехия) служат для извлечения плода у коров и кобыл только при продольном положении, верхней позиции, головном или тазовом предлежании с расправленными конечностями (тяжелые роды, крупный плод). Экстракторы портативны и удобны в работе.

Для мелких животных применяют различной конструкции щипцы, крючки, проволочные петли и стержни с петлей, акушерские петлевидные фиксаторы М. Г. Миролюбова, корнцанги, пулевые щипцы, пинцеты и др.

Инструменты для фетотомии.

Чтобы извлечь мертвый плод, используют ножи, шпатели, экстракторы, крючки, фетотомы.

Перстневидные ножи разных моделей применяют для рассечения мягких тканей плода. В настоящее время используют в основном скрытые ножи Афанасьева и Малькмуса (рис. 31). Нож в закрытом виде вводят в полость матки с акушерской бечевкой, продетой через отверстие в ручке.

Рис. 7. Перстневидные ножи:

1 — Афанасьева; 2— Малькмуса

Акушерские шпатели — прямой, изогнутый, желобоватый, модели Афанасьева (лопатка) - применяют, чтобы отделить кожу с конечностей плода при закрытом методе фетотомии.

Кожный нож: — длинный металлический стержень, раздвоенный на конце, где и расположен пластинчатый нож. Ножом разрезают кожу плода на конечностях при закрытом методе фетотомии. Акушерские экстракторы Пфлянца и Хавренкова — приспособления, с помощью которых вырывают конечности плода, чтобы уменьшить его объем при закрытом методе фетотомии.

Острые акушерские крючки (простые фетотомы) де Бруэна и Маковеева применяют при закрытом методе фетотомии для рассечения ребер у переразвитого плода (под кожей), чтобы уменьшить его объем.

Акушерские цепочные ножи Линдгорста, Маша, Персона и проволочные пилы к фетотомам Афанасьева и Бесхлебнова (по И.Л. Якимчуку) с металлическими ручками применяют для рассечения плода при открытом методе фетотомии.

Сложные фетотомы (для открытого метода фетотомии) Тигизена (длина трубок 120 см, диаметр 2,5 см), Афанасьева (длина трубок 110 см, диаметр 1,5 см) — разборные, состоят из двух трубок, в которые заводится 27...33-витковая проволочная пила. Свободный конец пилы предварительно с помощью пилопроводника подводят к подлежащей отделению части плода.

При этом используют мандрен. Концы пилы привязывают к специальным ручкам и переменным натяжением последних делают пилящие движения.

Фетотом Аврутиса — Бесхлебнова (металлический пружинный и состоящий из двух резиновых трубок и металлической головки) гибкий, с проволочной 17-витковой пилой и маленькими металлическими ручками. Недостаток этих фетотомов — акушер должен рукой прижимать непосредственно к плоду металлическую головку инструмента.

В настоящее время в ветеринарной практике при родовспоможении и фетотомии у крупных животных используют более удобный акушерский набор И.Н. Афанасьева.

Акушерская помощь при неправильных позициях плода

Неправильные позиции (нижняя или боковая) бывают как при головном, так и при тазовом предлежании плода. В этом случае нарушается нормальное течение родов. Неправильные позиции обусловлены слабой моторикой матки и брюшного пресса или гибелью плода.

Нижняя позиция (рис. 8) бывает при головном и тазовом предлежании. В этом случае спина плода обращена к нижней брюшной стенке матери.

Диагноз. В родовых путях прощупывают плод, у которого конечности и брюшная поверхность обращены кверху. При головном предлежании плода подошвы копыт обращены кверху, а при тазовом — книзу.

Рис. 8. Нижняя позиция плода.

А – при головном предлежании, Б – при тазовом предлежании.

Помощь. Плод поворачивают вокруг оси на 180°.

При головном предлежании плода фиксируют акушерскими веревками его грудные конечности и отталкивают плод в глубь полости матки. Затем вливают в матку 6...7 л слизистой жидкости, вводят руку под плод и поворачивают его спиной вверх. Одновременно с этим помощник натягивает веревки, наложенные на предлежащие части плода.

Повернуть плод можно также при помощи палки, прикрепленной веревкой к связанным вместе конечностям выступающим из родовых путей. Если конечности не выступают из родовых путей и по этой причине палкой воспользоваться нельзя, применяют торзионную вилку: конечности, находящиеся в родовых путях, соединяют прочной тесьмой и пропускают ее между

рожками вилки, затем поворотом ручки вилки изменяют позицию плода.

Рис. 9. Боковая позиция плода при головном предлежании

При тазовом предлежании плода, если позволяют родовые пути, плод извлекают (усилием двух-трех человек) за предлежащие конечности, не исправляя его позицию, лишь во время потуг предварительно вводят слизистую жидкость.

Боковая позиция (рис. 9) может быть правой и левой, в зависимости от того, к какой брюшной стенке матери обращена спина плода.

Диагноз. Боковую позицию определяют, исследуя направление подошвы копытец и спины плода.

Помощь. Если голова плода еще не вступила в тазовую полость, спешить с исправлением позиции не следует, так как после вхождения головы (или таза) плода в родовые пути боковая позиция без постороннего вмешательства переходит в верхнюю. Если же плод продвигается в таз в боковой позиции, тогда необходимо повернуть предлежащую часть плода рукой или с помощью палки, пропущенной между выступающими наружу конечностями, связанными веревками.

Акушерская помощь при неправильных положениях плода

Неправильные положения плода — поперечное и вертикальное — бывают со спинным или брюшным предлежанием (когда продольная ось тела плода не соответствует продольной оси тела матери). Неправильные положения плода наблюдают редко, они служат одной из причин гибели плода и различных послеродовых осложнений у коров (кобыл) или их гибели.

Рис. 10. Поперечное положение плода со спинным предлежанием

Поперечное положение плода со спинным предлежанием (рис. 10) характеризуется тем, что плод лежит поперек тела коровы (кобылы).

Диагноз. При введении руки в родовые пути прощупывают спину, холку, ребра или остистые отростки спинных позвонков и маклоки плода.

Помощь. Плод переводят из поперечного положения в продольное с помощью акушерских крючков (шарнирного, глазного, Афанасьева): плод подтягивают за тазовый пояс и отталкивают переднюю половину тела. Как только таз плода окажется у выхода в тазовую полость матери, плоду придают правильное положение, исправляют боковую позицию и неправильное членорасположение, а затем его извлекают. Если исправить положение и извлечь плод нельзя, прибегают к кесареву сечению или фетотомии.

Поперечное положение плода с брюшным предлежанием (рис. 11): плод лежит поперек тела матери, а его конечности направлены к выходу в тазовую полость.

Диагноз. В родовых путях прощупывают четыре конечности и брюшную стенку плода, направленные к тазовой полости.

Помощь. Необходимо прежде всего определить, какая часть туловища плода (передняя или задняя) лежит ближе ко входу в таз. Если в родовые пути больше вдаются голова и грудные конечности, на них накладывают акушерские веревки и, подтягивая за последние, одновременно отталкивают тазовую часть плода (клюкой). Если исправить положение плода не удается, делают кесарево сечение или фетотомию.

Вертикальное положение плода со спинным предлежанием характеризуется тем, что плод расположен по отношению к продольной оси тела матери вертикально. Спина его направлена к выходу, а голова и грудные конечности обращены вниз.

Диагноз. При исследовании прощупывают часть шеи, холку и спину плода.

Помощь. Голову и грудные конечности плода отталкивают в полость матки, тазовую часть подтягивают к выходу, то есть переводят плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Из нижней позиции плод переводят в верхнюю так же, как и при исправлении нижней позиции. Если положение исправить не удается, прибегают к кесареву сечению или фетотомии.

Рис. 11. Поперечное положение плода:

А — при брюшном предлежании, Б— при спинном предлежании

Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием характеризуется тем, что поза плода напоминает позу сидящей собаки.

Диагноз. У входа в таз прощупывают грудные конечности и голову плода, тазовые конечности лежат перед входом в таз.

Помощь. На тазовые конечности плода накладывают акушерские веревки и подтягивают тазовые конечности в тазовую полость, а грудные конечности и голову плода отталкивают в полость матки, создавая нижнюю позицию с тазовым предлежанием. Затем применяют те же приемы, что и при нижней позиции плода. В отдельных случаях, когда тазовые конечности достать рукой нельзя, можно извлекать плод при головном предлежании.

Акушерская помощь при переразвитости плода и двойнях.

Переразвитость плода и двойни могут служить причиной патологии родов, гибели плодов и матери.

Крупный плод опасен тем, что его размеры не соответствуют просвету таза матери. Причины усиленного роста плода (плодов) недостаточно выяснены. У первородящих коров плоды достигают 50 кг и более, у кобыл — 60 кг и более. Роды характеризуются нормально выраженными предвестниками, хорошими или даже бурными схватками и потугами. Шейка матки раскрыта. Диаметр родовых путей достаточен для нормально развитого плода, но роды невозможны.

Диагноз. Исследованием устанавливают правильные положение, членорасположение и позицию плода и несоответствие его размеров просвету таза матери. В порядке дифференциальной диагностики исключают уродство плода.

Помощь. Родовые пути обильно смазывают вазелином или маслом. При головном предлежании плода на его конечности и голову накладывают акушерские веревки, а на голову недоуздки; пять-шесть человек извлекают плод. При этом акушер строго контролирует процесс рукой, чтобы избежать травм. Поочередно тянут сначала за одну ногу, а затем за другую, чтобы придать плечевому суставу плода косое положение и этим облегчить прохождение плечевого пояса. На голову плода вместо недоуздка можно накладывать глазные крючки.

Такой же прием используют при извлечении крупного плода, находящегося в тазовом предлежании. При вытягивании одной конечности полезно одновременно придерживать или даже отталкивать в полость матки другую.

Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза (между маклоками) совпал с высотой тазовой полости, которая всегда больше ее ширины. Вытягивая плод с применением силы, роженицу следует зафиксировать.

Двойни (рис. 12) могут нарушить динамику родов в тех случаях, когда оба плода одновременно вклиниваются в тазовую полость роженицы. У коров при двойнях чаще один плод имеет головное предлежание, другой — тазовое.

Рис. 12. Одновременное вступление в родовые пути двух плодов

Диагноз. Рукой, введенной в родовые пути, обнаруживают голову и две — четыре конечности. Из вошедших в тазовую полость конечностей все четыре могут быть грудными, тазовыми или двумя грудными и двумя тазовыми. Нужно точно определить, какие конечности и какому плоду принадлежат.

Помощь. Если оба плода находятся в тазовой полости, извлекают верхний плод, а затем нижний. При тазовом предлежании верхнего плода надо наложить акушерские веревки на тазовые конечности и, оттолкнув рукой или клюкой в матку нижний плод, тянуть за веревки верхний.

При головном предлежании нижний плод, который находится под верхним, вообще невозможно извлечь, так как его голова, обычно упираясь в передний край дна таза, подвертывается под грудь. Сначала извлекают верхний плод, затем нижний.

Если оба плода переразвиты и извлечь их не удается, то при живых плодах делают кесарево сечение, при мертвых — фетотомию (одного или двух плодов).

Акушерская помощь при неправильных расположениях головы плода

В зависимости от характера патологии различают следующие разновидности неправильных расположений головы плода в процессе родов.

Заворот головы плода набок (рис. 13) бывает результатом неправильно оказанной акушерской помощи, когда подтягивают плод за выступающие из родовых путей конечности при недостаточно раскрытой шейке матки, а также при слишком бурных схватках, когда положение головы не успевает изме­ниться или вследствие вялости плода, его слабой реакции на по­вышенную концентрацию в крови диоксида углерода.

Рис. 13. Заворот головы плода набок

Диагноз. В родовых путях прощупывают обе грудные конечности. Конечность, в сторону