Xreferat.com » Рефераты по медицине и здоровью » Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

и двухмерное эзо,эти методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и разработанной методики исследования являются причинами того,чтодвухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящег времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).

Если двухмерная эхо-эг через котные покровы головы не нашла широкогоприменения,тот спотльзование методики секторного ультразвукового сканнирования через открпытые роднички у новорожденных и грудных детей,применяемой с начала 80-х годов,стало в настоящее время ценным методом диагностики перинатальныхз поражения мозга и другой внутричесрепной патологии у детей раннего детского возраста. (Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982).

Исследования провоядят через большой родничок с применением механического секторного сканнироваия с углом 90 о. Сканируя вов фронтальной плоскости получают фронтальый срез с изображением межполушарной щели,мозолистого тела,перегородки,боковых и 3-го желудочков,сильвиевой борозды,гиппокампа,подкорковых и своловых ядер и мозжечка.Сакнируя в сагиттальной плосковти поворачивая датчик вправо и влево получают соответствующие изображенимя правого илевого полушарий в продольном срезе(Schumacher R.,1984a;Allan W.C.,Philip A.G.,1985).

Метод позволяет получить достаточно четкие изображения основных мозговых структур,диагностировать аномалии развития,включая кисты,агез мозолистого тела,червя и др.,опухоли мозга,гематомы,внутрижелужочковые и паренхиматозные кровоизлияния,гидроцефалию(Сичинава Л.Г.,Казакова Л.Е.,1984;Стратулат П.М. и др.,1984;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982;Babcoch D.S.,1984;Han B.K. et al.1984;Schumacher R.,1984;Strassburg H.M. et al.,1984; Allan W.C.,Philip A.G.,1985).К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной анатомии мозга на основе ультраслглграфии,методики расчета площади желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).

H.M.Strassburg и др.(1984) выделяют 4 основных критерия опухоли головного мозга у новорожденных: 1)прямое изображение опухоли с ясно очерченными,гомогенно усиленными отражениями,характерными для солидных ,обычно перивентрикулярных опухолей;2)нечетко отграниченные,негомогенные отражения от опухолей или сопровождающих ее некрозов и геморрагий при инфильтрирующих опухолях;3)зоны свободные от изображений,соответствующие кистам;4)непрямые признаки в виде дислокаций,асиметрий желудочков,деформации нормальных образований.

Помимо упомянутой патолоигии при УС диагностируется поликистоз мозга,туберозный склуроз,токсоплазмоз(Frank L.M. et al.,1984;Nenenschwander S. et al.1984; Calabet A. et al.,1984).

Судя по данным большинстква публикаций,при использовании современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,а от второй доступностью и сравнительной дешевизной. Методика УС по сути выходит за рамки собственно функциональной диагностики(Л.Р.Зенков и др.,1991),относится к категории методов прямой визуализации и организационно обычно входит в состав рентгенорадиологических лабораторий(Schumacher R.,1984;Laub M.C.,Ingrisch H., 1984).


В качестве носителя информации при УЗД используют ультразвук,представляющй собой механические распространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.

При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей чем толщина среды,в которую переходит ультразвук6и при достаточной разнице акустических сопротивлений двух сред на границе между ними в соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен углу отражения) происходит отражение ультразвука.В однородной среде ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей человеческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к скорости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c.Указанные свойства ультразвука посзволяют использовать его для определения расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован,и местом где он был принят по формуле:

S=V x t, где S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при данных условиях;t-время распространения ультразвука.

Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в которой принято это,точно определить местоположение отражающей структуры. Эти два главных фактора являются основой применения метода ультразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии внутричерепных структур. Зенков стр 347


2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография)

=======================================================


УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И

НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА


Содержание -----------1. Историческая справка,общие физические основы и систематика ультразвукых методов диагностики 2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим) 2.1. Физические особенности метода 2.2. Используемая аппаратура 2.3. Методика исследования

2.3.1.Рутинная эхоэнцефалоскопия

2.3.2.Интраоперационная эхоэнцефалоскопия 2.4. Эхоэнцефалоскопические данные в норме 2.5. Эхоэнцефалоскопические данные при патологии

2.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной

локализации

2.5.2.Гидроцефалия


2.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники

ошибок


3. Двухмерная эхоэнцефалоскопия(нейросонография,В-режим). 3.1. Физические особенности метода нейросонографии 3.2. Используемая аппаратура 3.3. Методика нейросонографических исследований

3.3.1.Обзорная(рутинная) нейросонография

-чрезродничковая

-через височную кость

-через другие "ультразвуковые окна"

3.3.2.Интраоперационная нейросонография

-диагностическая(уточнение расположения пат очага)

-контрольная(полнота удаления пат очага)

-сонографическое наведение(навигация)

3.3.3.Нейросоноденситометрия

3.3.4.Нейросонопланиметрия

3.3.5.Соновентрикулография 3.4. Нейросонографическое изображение мозга в норме 3.5. Нейросонографическое изображение патологических состяний

головного мозга

3.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной

локализации

3.5.2.Гидроцефалия 3.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники

ошибок 4. Допплерография


=======================================================================


2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим) 2.1. Физические особенности метода 2.2. Используемая аппаратура 2.3. Методика исследования

2.3.1.Рутинная эхоэнцефалоскопия

2.3.2.Интраоперационная эхоэнцефалоскопия 2.4. Эхоэнцефалоскопические данные в норме 2.5. Эхоэнцефалоскопические данные при патологии

2.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной

локализации

2.5.2.Гидроцефалия


2.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники

ошибок


3. Двухмерная эхоэнцефалоскопия(нейросонография,В-режим). 3.1. Физические особенности метода нейросонографии 3.2. Используемая аппаратура 3.3. Методика нейросонографических исследований


3.3.1.Обзорная(рутинная) нейросонография

-чрезродничковая


с д 3.5. Нейросонографическое изображение патологических состяний

головного мозга


3.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной

локализации

3.5.2.Гидроцефалия


3.6. Общая оценка эффективности метода и возможные источники

ошибок


4. Допплерография


3* Ультразвуковые методы диагностики (лекция)

====================================================

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ДЕТСКОЙ

НЕВРОПАТОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

====================================================


Дополнение(разместить по тексту)

По ВОЗ УС относиться к методам лучевой диагностики первого уровня,т.е. к наиболее простым и достаточно информатичным.

В США этот метод называется - "ультразвуковая сонография" Германия -"ультразвуковая томография",во Франция -"эхотомография" В СССР принято -"эхография". Методы УЗ диагностики:одномерный метод(А-метод);двухмерное(В-сканирование),динамическое (М-развертка).

В нстоящее в ремя в отечественной литературе имеется лишь одна монография по вопросам УЗ в детском возрасте(Дворяквский И.В.и др., 1987).

Литературные данные указывают на возможность применения УЗ как сриннинг метода диагностики спинальгого дизрафизма. Э.В.Ульрих и др.(1991) предложили термин "эхоспондилография"


Внедрение в клиническую практику методов КТ и ЯМР произвело революцию в диагностике заболеваний нервной системы.Эти методы впервые позволили прижизненно достаточно подробно характеризовать структурные особенности головного мозга.Вместе с тем многолетняя практика применения этих методов выявила и определенные их недостатки.Основными из которых являются следующие: - необходимость транспортировать больного к аппарату; - при проведении обследования больной должен быть помещен в

строго определенном положении на столе-горизонтльно,лицом

вверх; - во время обследования больной должен быть неподвижным; -невозможность проведения исследования в режиме реального вре-

мени; - значительное ограничение возможности применения методов во вре-

мя нейрохирургическоих операций; - КТ связано с рентгеновской нагрузкой;

Перечисленные недостатки и особенности методов КТ и ЯМР томографии значительно ограничевают возможности их использования при многократных динамических исследований для объективизации оценки состояния головного мозга при острых и тяжелых поражениях ЦНС,особенно у младенцев.Вопросы своевременной диагностики различных форм поражения нервной системы у новорожденных детей является одним из наиболее актуальных вопросов перинатологии.Это связано с особыми трудностями в топической диагностике повреждений нервной системы у новорожденных,что связано с анатомической и функциональной незрелостью ЦНС и диффузной реакцией всех структурных элементов и отделов мозга в ответ на разнообразные патологические воздействия.

Указанные факторы явились предпосылками для развития альтернативных методов диагностики заболеваний головного мозга.Значение одного из наиболее эффективных методов приобрел метод ультразвуковой диагностики.Внедрение в практику ультразвуковых приборов,работающих в режиме реального времени с использованием секторального сканирования,позволило проводить исследовпания из небольших "акустических окон"(большой и малый роднички,швы черепа).Метод сонографии может применяться и у более старших детей при наличии ультразвуковых оконразошедшиеся щвы,костные дефекты,истонченные кости или специально наложенные фрезевые отверстия.Метод часто альтернативен КТ и ЯМР.

Особое значение имеет сонография у младенцев.У них НСГ является методом выбора и этот метод превосходит по значимости и КТ и ЯМР-томографию.

НСГ очень быстро завоевала широкую популярность в мире как наиболее объективный метод прижизненной верификации большинства патологических состояний мозга младенцев.Ранее эта возможность к сожалению реализовалась только в прозекторской.

Вместе с тем,значительно возрасла ответственность врача,дающего заключение по сонограмме,поскольку неправильная трактовка изображения может привести к печальным последствиям.

Опыт показывает,что клиницист,имеющий необходимые знания в области сонографии имеет возможность эффективного сопоставления полученных анатомических сведений с клиникой,а поэтому правильно трактовать сонографические изменения мозга,которые часто имеют внешне сходное изображение при принципиально различных лечебных мероприятиях(ПВКПВЛ).Поэтому,даже при наличии специалиста,подготовленного по НСГ, идеальным является совместная оценка сонографического изображения в режиме реального времени с участием лечащего врача-невропатолога.


I. История развития и физические основы ультразвуковых методов

диагностики.


Ультразвуковые методы диагностики заболеваний нервной системы основаны на применении ультразвука.Возможность применения ультразвука для обнаружения невидимых объектов впервые была показана Спалланцани в 1793 г.Он установил,что летучие мыши,лишенные возможности воспринимать звук,теряют способность ориентироваться в темноте.В 1918 г.Ланжевен разработал ультразвуковую аппрататуру для обнаружения подводных лодок с помощь отраженных от них эхосигналов.Впервые использовние ультразвука для исследования структуры твердых непрозрачных тел было предложено С.Я.Соколовым в 1928 г.Разработанный им прибор получил название ультразвуковой дефектоскопии.Впервые ультразвук в медицинской диагностике применил Dussik в 1942 году(цитата по Э.Парайц и Й.Сенаши, 1980).В основе предложения автора лежал факт,что направленный на череп ультразвук поглощается мозговой жидкостью меньше,чем веществом мозга.Используя соответствующую регистрацию автор смог определить величину мозговых желудочков. Метод применявшийся автором называется трансмиссионным.Анализ проводился по поглощению ультразвука.Дальнейшее применение этого метода показало его непригодность для клинического исследования внутричесрепного пространства,поскольку основные различия в интенсивности поглощения в разных отделах головы обуславливались в основном неоднородностями поглощения в стенках черапа,а различия связанные с мозговым веществом и патологическими образованиями,оказывались за пределами разрешающей возможности метода (Ford R.,1963).

Впервые возможность эффективного использования локационного метода (по отраженным эхосигналам) была показана L.A.French с соавт.(1951), которые получили хорошо идентифиируемые сигналы от опухоли мозга при зондировании открытого мозга.

Особое значение в становлении ультразвуковых методов диагностики имели работы Leksell.В 1955 году автор установил,что при облучении черепа ультразвуком последний отражается от образованиями средней линии(эпифиз,3 желудочек,прозрачная перегородка).Автор мог установить локализацию органического задолевания в полости черепа(1955,1956). Разработанный им метод он назвал эхоэнцефалографией.Это название в последствии было принято во всем мире.С тех пор метод эхоэнцефалографии применялся многими как в нейрохирургии так и в других областях медицины.Монография Mostafawy(1971) обобщает опыт применения эхоэнцефалоскопии у детей.Отечественные авторы внесли свой вклад. Л.Р.Зенков(1969,1973) исследовал факторы,определяющие величину смещения срединных структур мозга(характер,размер,докализация палотологического образования,отек мозга и т.д.).В.Е.Гречко (1966) изучал сосудистую церебральную патологию-разработал критерии дифференциальной диагностики геморрагического и ишемичекого инсультов. Показаны возможности диагностики гидроцефалии поражений задней черепной ямы(Зенков Л.Р.и др.,1973;Ambrose J.,1964).

Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957 года велись работы в направлении создания двухмерной эхоэнцефалографии,которая бы в принципе могла бы дать картину плоскости сечения мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую визуализацию внутричерепного пространства и патологических образований (Kikushi J.et al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968). Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического метода исследования на этой основе связана с существенными трудностями,обусловленными экранирующими свойствами костей черепа,отражающих, поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что приводит к обеднению и искажению информации.Из-за слабости эхосигналов,отраженных непосредственно от патологических образований,их непосредственная визуализация при двухмерной эхоЭГ оказывается возможной в относительно небольшом проценте случаев.Существуют также трудности интерпритации двухмерной Эхо-ЭГ.Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от положительных или отрицательных акустических контрастов,что не позволяет отличить кисты от плотных образований.Повышается эффективность двухмерного метода при комплексной оценке изображения с учетом всех вторичных пизнаков нарушения вунутричерепных анатомических зваимоотношений (Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указывают на необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эхо, эти методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и разработанной методики исследования являются причинами того,что двухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящего времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).

Если двухмерная эхо-эг через кожные покровы головы не нашла широкого применения,то использование методики секторного ультразвукового сканнирования через открытые роднички у новорожденных и грудных детей стало в настоящее время ценным методом диагностики перинатальных поражений мозга и другой внутричесрепной патологии у детей раннего детского возраста (Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982).

Нейросонографическое исследование головного мозга новорожденного впервые проведено в 1978 году. Первые результаты его использования опубликованы Pape K.E.et al. в 1979 году.С этого времени нейросонографические приборы стали широко применяться в неонатальных центрах в диагностике заболеваний ЦНС,сердца и органов брюшной полости(Grant E.G.,et al.,1980;Johnson M.L.et al.,1980).

К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной анатомии мозга на основе ультрасонографии,методики расчета площади желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).

В качестве носителя информации при ультрасонографических исследованиях используют ультразвук,представляющй собой механические распространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.

При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей,чем толщина среды,в которую переходит ультразвук и при достаточной разнице акустических сопротивлений двух сред на границе между ними,в соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен углу отражения),происходит отражение ультразвука.В однородной среде ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей человеческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к скорости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c. Указанные свойства ультразвука позволяют использовать его для определения расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован и местом где он был принят по формуле:

S = V x t, где S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при данных условиях;t-время распространения ультразвука.

Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в которой принят ответ,точно определить местоположение отражающей структуры.Эти два главных фактора являются основой применения метода ультразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии внутричерепных структур.


Методы ультразвуковых исследований.


Термин "ультразвуковые исследования" является собирательным понятием и объединяет весьма разные по возможностям и диагностической значимости методы.Общее у них одно-носитель информации - ультразвук.

Различают ультразвуковые исследования в А-режиме(от английского amplitude)-эхоэнцефалография;B-режиме(от английского ) - нейросография,М-режиме (от английского move),а также доплерография.

Изображение мозга в В-режиме может анализироваться визуально(1),с целью оценки общей эхоархитектонической картины мозга,(2) объективизироваться и сравниваться сонографическая плотность отдельных фрагментов изображения(соноденситометрия).


Эхоэнцефалография(А-режим)


Аппараты "Эхо-11" и "Эхо-12"состоят из высокочастотного генератора,ультразвукового преобразователя(зонда),приемника,индикаторного блока, и регистрирующего устройства.Применяются датчики диаметром 25 и 10 мм с рабочей частотой 0,88 ; 1,76 и 2,64 мГц.

Исследование проводится в режиме эхо,проверка правильности выполненных замеров в режиме трансмиссии.

Зондирование проводят по 4 трассам-передней,средней,задней и нижней.Основным ориентиром при определении трасс зондирования является наружный cлуховой проход. Средняя трасса расположена на 4 см выше и на 1 см кпереди от наружного слухового проходя.Передняя трасса на 1-2 см кпереди,а задняя на 2-3 см кзади от средней трассы.Нижняя трасса зондирования располагается на 2 см ниже средней и на 1 см кзади от нее.Начинают исследование со средней трассы.При этом М-эхо формируется 3 желудочком,измеряют глубину залегания 3-го желудочка, шируну основания М-эхо,а также ИБЖ.Определяют М-эхо по передней, затем по задней трассам(последнее образовано ответом соответственно от прозрачной перегородки и эпифиза).При зондировании по нижней трассе определяют ИМП.Исследование производят с обеих сторон со строго симметричных точек.Завершают исследование зондированием в режиме трансмиссии.


Общая характеристика эхограммы:начальный,срединный и конечный комплекс,латеральные эхо-сигналы. Дополнительные и патологические эхо-сигналы.

Методика расчета смещения и проверки


Основное значение Эхо-ЭГ определение смещения М-эхо.


Понятие индекс боковых желудочков (lateral ventricular index,LVI) ввел Evans еще в 1942 году.ИБЖ -это дробь,где в числителе расстояние между наружными стенками боковых желудочков(d),а в знаменателе битемпоральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конечным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ считается нормой до 0,35.

Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze (1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового плаща.


Б - режим II. Используемая аппаратура Ultrasoumd System Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония) "Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA) "Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия), Sonotron(Diasonic,США) Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США) Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония) CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США) Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс руб) Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб) Прибор с угловым механическим сканированием(Н.Новгород) Применяются линейные,секторальные и конвексные датчики с частотой 3,5;5; 7,5 мГц

Судя по данным большинстква публикаций,при использовании современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью, а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.


Показания к применению НСГ у новорожденных.

Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяются гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть обследорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Баэртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно проводить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологической симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематокрита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доношенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы является асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врожденные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями головного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой.


III. Систематика методов В-сканирования головного мозга

с позиций детской невропатологии и нейрохирургии


В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканнирование или секторальное сканнирование. В зависимости от используемого ультразвукового окна различают чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" переломе). В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают -первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраоперационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение.

При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конкретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирования;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр. исследования.


Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек-

тоника головного мозга.


Наибольшее растространение получила методика секторального сканниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц. Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскостях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуализируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные структуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обусловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины, борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Верге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Боковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от друга тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.

Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области родничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желудочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при использовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком.


Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях

сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга

у доношенных новорожденных в норме


Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного исследования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирования;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр. Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи.


Обзорная УС головного мозга.


Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандартным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 1415 горизонтальные через височные кости).

Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная характеристика характера и локализации патологического процесса


I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования представлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая паренхиму мозга на правое и левое полушария;

II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования передних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуализируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхогенные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной костей.

III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ). В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линейной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Последний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в режиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхогенные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены теменными костями. IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхогенные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны межполушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхогенные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально расположены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвостатое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется пульсация передней мозговой артерии.

V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ). На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью заполнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ямке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушарной борозды.

VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируются костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно расположенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.

VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,срединно-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представлено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной перегородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы, верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется инфундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявляется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуализируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхоплотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной артерий мозга.

VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограмме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая головку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплетения бокового желудочка в третий.

IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полости видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует.

X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в паренхиме мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выраженности которой зависит от гистационного возраста ребенка. XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII, IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.

XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,получаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.


Особенности нейросонографического изображения

у новровожденных


Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто обнаруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтогенеза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно больше,чем у доношенных.

Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое значение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их размеров может быть основана на качественной или количественной характеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих измерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al., 1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудочков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых желудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желудочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагиттальном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.


Особенности нейросонографического изображения

у недоношенных новровожденных


Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей характеризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста ребенка и связаны со степенью их зрелости.

У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в коронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое субарахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере созревания лобных и теменных долей мозга.

При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,напоминающим форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур мозга, разделяющих лобную и височную доли.По мере созревания мозга,указанный комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороздой.

У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в перивентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боковых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности, которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудочков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соответственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,расположенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге определяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении.

Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме головного мозга.

Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудочков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма, а не ПВЛ.


IV. Нейросонографическое изображение при патологических

состояниях головного мозга


Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наиболее распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС. Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга, которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать друг с другом.


Нейросонографическое изображение при геморрагических

повреждениях мозга. !!!!!!! дополнить патогенез

Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные кровоизлияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.В мозге плодов и

Если Вам нужна помощь с академической работой (курсовая, контрольная, диплом, реферат и т.д.), обратитесь к нашим специалистам. Более 90000 специалистов готовы Вам помочь.
Бесплатные корректировки и доработки. Бесплатная оценка стоимости работы.

Поможем написать работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Нужна помощь в написании работы?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.

Похожие рефераты: