Xreferat.com » Рефераты по медицине и здоровью » Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ немногочисленны.


Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения, низкая стоимость и транспортабильность.


Характеристика относительной эхогенности интракраниальных

структур.


1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды. Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры. Несколько неожиданным является то, что пространства, явно содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна, четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна, но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? - проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за расположенных в просвете цистерн множества трабекул.

2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном) гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.

3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и четвертый желудочки. Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже окружающей паренхимы мозга.


** 3 **


С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней

сонной артерии.


Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву щель. В режиме реального времени очень легко определить пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу ниже передних клиновидных отростков выявляется сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной структуры низкой плотности. Передние рога очень маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков. Непосредственно выше верхнего контура переднего рога имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело. Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество базальных ганглиев все же несколько более плотное на изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного изображения ликвора в межполушарной щели нет.


С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.


Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть - продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень плохо виден.


С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.


Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный ободок,который возникает в результате комбинации сквозной передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя. Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры обычно не видны, если нет гидроцефалии.


** 4 **


С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.


Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование - верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен. Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги" звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как на предыдущем срезе.


С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения

бокового желудочка.


Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника) бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения. Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная эхогенность. Между боковыми желудочками расположена горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.


С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.


Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное "halo".


С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.


Задний ориентир - высоко эхогенный червь, 4 желудочек. Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины четверохолмия, над ними - гипоэхогенная пластина четверохолмия. Кпереди гипоэхогенная зона, сразу ниже tela choridea-третий желудочек. Спереди и выше от tela - septum pellucidum. Прилежащий к septum pellucidum и распространяющийся кзади-corpus callosum,который ограничивается сверху эхогенной дугой - sulcus corpus callosum. Параллельно и выше поясной борозды визуализируются борозды мозга, в которых располагаются ветви передней мозговой артерии с характерной пульсацией. Между эхогенным clivus и четверохолмной цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая цистерна. В ней расположена базиллярная артерия, которая пульсирует в режиме реального времени. Ствол низкоэхогенен на фоне высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего червя. Иногда можно визуализировать нормальный третий желудочек, как дискретную структуру. Может выявляться масса интермедиа как малоэхогенный фокус, лежащий ниже дуги тела хориоидея.


** 5 **


С р е з 8. Угловой парасагиттальный срез на уровне

таламо - каудальной вырезки.


Лучше выявляется при слегка скошенном сканировании: передняя часть несколько медиальнее, задняя-латеральнее. Ориентир-высокоэхогенная дуга между таламусом и передними отделами головки хвостатого ядра. Хвостатое ядро слегка более эхогенное чем таламус.


С р е з 9: Угловой парасагиттальный на уровне бокового

желудочка.


Боковой желудочек выявляется в виде С-образной структуры. Маркер-гломус сосудистого сплетения, расположенный в области атриум бокового желудочка. Сосудистое сплетение распространяется кперели в тело,а затем ныряет в отверстие Монро. Важно,что сосудистое сплетение не распространяется в передний рог, т.о. всякое образование эхогенной структуры, расположенное кпереди от Монроева отверстия должно рассматриваться как подозреваемое на интравентрикулярную геморрагию. В целом контур сплетения ровный, и различные неровности или глыбчатость могут говорить о прилежащей гематоме. Иногда трудно получить атриум и его три продолжения; лобное, затылочное и височное на одном срезе,поэтому получают его участками, слегка покачивая датчиком.


Срез 10 : Угловой парасагиттальный латеральный через височный

рог.


Здесь нет значимых васкулярных, цистернальных или вентрикулярных ориентиров,скорее используется сильвиева щель. В зависимости от гестационного возраста представлено различное количество малых линейных или изогнутых эхогенных линий. Более наклонные латеральные срезы обычно не удается получить из-за плохого контакта датчика.


1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg, Tokyo.-1986.-P.1-24.


** 6 **


Н о р м а л ь н ы е в а р и а н т ы


После описания нормальной анатомии надо особо остановиться на проявлениях, которые относятся также к нормальным, но легко могут быть принятыми за патологию. Коротко надо остановиться также на артефактах.


** Cavum Septi Pellucidi, Cavum Vergae часто встречаются у недоношенных. Эти две срединные жидкостные полости, ограниченные сверху мозолистым телом и снизу двумя сводами форниксов. Обе половины форниксов,каждая из которых находится в своей гемисфере, приближаются друг к другу и слипаются у средней линии в области вершины их кривизны и слегка расходятся кпереди и кзади. Точка, где форниксы слипаются, разделяет полости прозрачной перегородки и Верге друг от друга. Эти две полости свободно сообщаются друг с другом. В норме они не сообщаются с желудочками и цистернами. У плода они существуют обе, но полость Верге начинает закрываться внутриутробно около 6-го месяца гестации. Закрытие идет сзади наперед,при достижении доношенности начинает закрываться и полость прозрачной перегородки. Поэтому у недоношенных она встречается в 100%. Постепенно она закрывается и после 2 мес постнатальной жизни у большинства младенцев отсутствует. Полость прозрачной перегородки может быть очень широкой, шире, чем передний рог. Обычно она бессимптомна, но если нарушает ликвороотток, развивается гидроцефалия. Эта полость хорошо визуализируется на коронарном срезе между передними рогами. Полость Верге выявляется на более задних коронарных срезах между телами и треугольниками боковых желудочков. Эти кистозные полости выявляются и на срединном срезе. Нечасто обнаруживается полость ниже Верге. Это пространство кажется отделенным, что хорошо видно как в сагиттальном,так и в угловом коронарном срезе - это cavum veli interpositi, связана с недоношенностью.


В е н т р и к у л я р н а я с и с т е м а


Обычна легкая асимметрия между правым и левым боковыми желудочками- это норма, у большинства левый боковой желудочек шире. Что это: норма или патология в каждом конкретном случае покажет динамическое наблюдение. Высокая степень вариабильности обычна для затылочного рога: от его отсутствия с обеих или

Если Вам нужна помощь с академической работой (курсовая, контрольная, диплом, реферат и т.д.), обратитесь к нашим специалистам. Более 90000 специалистов готовы Вам помочь.
Бесплатные корректировки и доработки. Бесплатная оценка стоимости работы.

Поможем написать работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Нужна помощь в написании работы?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Пишем статьи РИНЦ, ВАК, Scopus. Помогаем в публикации. Правки вносим бесплатно.

Похожие рефераты: