Семейный подход к супружеским расстройствам

Н. Аккерман, американский психиатр, один из основателей психоаналитической семейной психотерапии

Хорошо известно, что в настоящее время социальный институт брака работает далеко не так, как нам хотелось бы. Несомненно, он продолжает существовать, однако уже в ином, чем прежде, виде. Современный институт брака отличается крайней неустойчивостью, буквально "трещит по швам", грозя окончательно рассыпаться. Даже браки, заключенные на небесах, неизбежно "спускаются" на землю, по крайней мере в доступных наблюдению частях света. Брачные отношения служат причиной для беспокойства представителей трех поколений. Супруги со стажем взирают на молодых с молчаливым укором. Сравнительно "юные" оглядываются на себя в растерянности, недоумевая, как они "дошли до такой жизни". Дети смотрят на родителей отнюдь не с благоговейной почтительностью, а скорее с горьким упреком, словно обвиняя: "Вы разрушаете семью. Это не в ваших и не в наших интересах. Зачем вы это делаете?"В современном обществе распространена озабоченность по поводу нестабильности брака и семьи. Причинами для беспокойства служат гражданские браки, браки между подростками, супружеская неверность, уход из семьи, развод, множественные браки, искажение сексуальных норм, "война" между представителями разных полов, главенствующая роль матери, слабость отцов, снижение родительского авторитета, разрушенный семейный очаг, эмоционально травмированные дети, анархизм юных, тенденция к делинквентности. Всем этим проблемам сопутствует растущее разочарование в традиционных ценностях брака и семьи.Существующая нестабильность брачных уз обусловлена общей нестабильностью семьи как системы. Поскольку все сферы жизни человека - семья, общество, культура - находятся в состоянии движения, брачные отношения неизбежно отражают общие тенденции к переменам и нестабильности.Действие целительных сил часто проявляется в искаженном виде. Подобное явление имеет место в хирургии и называется "патологическим заживлением" раны. Множество причин побуждает по-новому взглянуть на эту проблему и по возможности отыскать современный нетрадиционный подход к супружеским расстройствам. Для меня, психиатра-клинициста, проблема брака крайне мучительна и напоминает сложнейшую составную картинку-загадку. Сумев наконец отыскать подходящий элемент, надеешься, что вскоре найдутся остальные и картинку удастся восстановить, но не тут-то было.Брак нельзя свести исключительно к сексу; он предопределяет весь образ жизни. Это партнерство в труде, житейских радостях и печалях. Расстройства супружеских взаимоотношений не могут быть поняты при рассмотрении их в социальном вакууме. Совместимость или несовместимость партнеров может быть должным образом оценена лишь в рамках семьи как единой поведенческой системы с доминирующими ценностями и определенным организационным паттерном. Супружескую адаптацию следует рассматривать в более общей системе взаимоотношений, отражающих индивидуальные связи каждого из партнеров с родительской семьей и социальным окружением в целом. Помимо сексуально-эротической имеют значение другие основные функции семьи, связанные с безопасностью, воспитанием детей, социальным обучением, а также развитие каждого из партнёров в отдельности и супружеской пары в целом.Случай из практики: женщина двадцати четырех лет, социальный работник, через шесть месяцев после замужества всерьез задумалась о разводе. Во время первого интервью я, как ни старался, не сумел отыскать ни малейшей тому причины. Почему вдруг развод? Доведенный до отчаяния, я спросил:"Может быть, у вас сексуальные проблемы? В чем же дело?""Нет, - ответила пациентка - мой муж опытный любовник. Поверьте, сексуальное общение меня полностью удовлетворяет. Беда в том, что практически отсутствует вербальный контакт". Диагноз: физические отношения хорошие; эмоциональный контакт отсутствует. Жалоба на "безмолвное общение" в браке встречается в наши дни довольно часто.В ходе интервью с другой парой, очаровательной куколкой-женой и ее мужем, атлетически сложенным капитаном полиции, мне пришлось столкнуться с совершенно другой ситуацией. Супруги были женаты в течение десяти лет и имели троих детей. Жена угрожала разводом. Миловидная, похожая на ребенка, она буквально кипела от негодования. Ее горьким обвинениям не было конца. Больше получаса ее супруг сидел молча, лишенный возможности вставить хоть слово. На что жаловалась пациентка? Оказывается, муж попирал ее права как женщины. Выходя замуж, она была наивна и невинна. На протяжении десяти лет муж ни разу не дал ей понять, что женщина может получать удовольствие от секса. Лишь недавно, в Новой школе социальных исследований, она впервые узнала о том, что женщина может испытывать оргазм. Пациентка, стиснув зубы, выдвинула жесткий ультиматум. Или муж дает ей возможность испытывать оргазм, или развод неизбежен!Интересное явление представляют собой супружеские пары, которые обмениваются партнерами на выходные дни. Многие подобные браки быстро распадаются. В некоторых случаях, однако, наблюдается парадоксальный эффект.Факт супружеской неверности, по-видимому, оказывает заметное благотворное воздействие на брак. Это не безразличное вмешательство в жизнь каждого из партнеров, но, что довольно странно, многие, преодолев подобный кризис, становятся сильнее. Такие супруги, многое познав, становятся ближе друг другу, их любовная жизнь обогащается. Каждый партнер растет как личность. В одном из подобных случаев реакцией жены на шокирующее известие о любовной связи своего мужа с привлекательной темнокожей актрисой было внезапное исчезновение сексуальной фригидности. Такая перемена привела мужа в восторг. Он провозгласил свою темнокожую пассию лучшим психотерапевтом, которого он и его жена могли бы пожелать.Описанный случай служит лишь частным примером установок современных искателей секса. Так или иначе, они постоянно ищут новые сексуальные стимулы в надежде отыскать некую магическую панацею.В другом случае жена отреагировала появлением патологической ревности. Она "помешалась" на воображаемых сексуальных приключениях своего мужа с другими партнершами, постоянно ему досаждала. Жена страдала депрессией, была взволнована, не могла спать - и лишала сна своего мужа. Она знала, что муж испытывает эротическое возбуждение при виде женщин, занимающихся борьбой и поднятием тяжестей. Когда муж просил поднять его или посадить на колени, она отказывалась: "Я могу сломать себе спину". Взяв на себя роль детектива, получившего приказ "отыскать улики" на собственного мужа, жена разыскала в его столе набор фотографий женщин-тяжелоатлетов в весьма скудных одеяниях. Обнаружив пятно на нижнем белье мужа, она отправила образец в химическую лабораторию. Заключение оказалось положительным: "Обнаружено большое количество сперматозоидов вместе с многочисленными сквамозными клетками эпителия. Наличие большого числа сквамозных клеток эпителия указывает на присутствие наряду со сперматозоидами влагалищного секрета". Это заключение оказалось последней каплей. Жена предъявила мужу "неопровержимые" доказательства его измены, потребовав чистосердечного признания. Каким новым сексуальным "штучкам" он научился у "этих девок"?Оба супруга уже ранее состояли в браке, поэтому семья имела в своем составе три "комплекта" детей: детей жены от предыдущего брака, детей мужа от предыдущего брака и общего малыша. Супругам не удалось построить полноценный семейный союз на фундаменте своего "ухода". Стадия ухаживания протекала довольно бурно. Оба стремились к скорейшему расторжению предшествующих и заключению нового брака. Однако буквально сразу же после свадьбы муж начал утрачивать интерес к жене. Узнав о ее беременности, он совершенно прекратил сексуальные контакты с ней. Сексуальное охлаждение мужа привело к тому, что жену охватила мания ревности.В данном случае муж и жена были выходцами из совершенно разных социальных и религиозных слоев, единственное, что было между ними общего, - это склонность их отцов к супружеской неверности. Каждый, однако, реагировал на этот факт своей биографии различным образом. Муж принял сторону отца. Он придерживался убеждения в том, что мать фактически убила отца. Ее жалобы и постоянные обвинения в из мене, как он считал, довели отца до сердечного приступа, повлекшего за собой смерть. Жена, напротив, заключила эмпатический союз с матерью с целью защитить поруганную честь женской половины семьи от жестокой несправедливости, как она считала, от исключительной привилегии отца предаваться разврату.В ходе лечения жена последовательно видела четыре сна. В каждом из них неизменно присутствовали три враждующих между собой элемента, что служило отражением глубоких эмоциональных связей между конфликтом в браке и другими источниками конфликта в родительской семье.Например, в одном таком сне жена увидела себя сидящей в автомобиле с откидным верхом, в обществе своего мужа и его секретарши, которая служила объектом параноидальной сексуальной ревности. Автомобиль подъехал к дому бывшего мужа пациентки, где она увидела других людей. Во-первых, она заметила своего отца, спрятавшегося в спальне, словно он затеял какую-то шалость. Несмотря на то, что ему удалось отыскать благовидный предлог для своего там присутствия, она была уверена, что все это абсолютная ложь. Затем пациентка обнаружила присутствие и других людей - детей, родителей мужа, родителей его секретарши и других.В этом сне присутствуют три цепочки семейных отношений семья мужа, семья жены и семья секретарши. Пациентка предстает перед нами как в роли ребенка, так и в роли жены. Этот сон, очевидно, отражает сложное происхождение семейной ревности, которая берет начало в широкой сети конфликтных семейных отношений на протяжении трех поколений. Супружеские расстройства по сути своей довольно просты. Они представляют собой всего лишь один, хотя и ключевой, аспект семьи как развивающегося явления.В ходе исследований, проводимых в клинике психического здоровья семьи в Нью-Йорке, мы рассматривали подобные проблемы преимущественно в более широком контексте семьи. Мы предпочитали, по крайней мере на начальном этапе, интервьюировать пару с супружескими расстройствами совместно с детьми, а иногда и с родителями. Процедура заключалась в том, чтобы провести серию исследовательских интервью с целой семьей, а затем в подходящий момент переключиться на частные проблемы супружеской жизни, вычленив их из более широких рамок семьи. Мы учимся распознавать супружеские расстройства в процессе лечения. Отношения между супругами существуют и развиваются отнюдь не обособленно. Они проистекают из семьи и на нее замыкаются. Супружеский конфликт часто включает в себя предшествующие конфликты между соответствующим партнером и его родительской семьей. Супружеский конфликт нередко переносится и проецируется в модифицированном виде на отношения каждого из партнеров со своими потомками. Прошлые проблемы супругов в собственной родительской семье, таким образом, проецируются на отношения муж-жена и родитель-ребенок.Супружеские отношения не могут оставаться неизменными. Они либо поступательно развиваются, либо движутся вспять, расцветают или "увядают". Их следует лелеять, приспосабливать к переменам, к особенностям нового опыта - иначе они гибнут. Поскольку равновесие в семье с каждой новой фазой жизненного цикла переходит на новый уровень, соответственно должна меняться и диагностическая тактика. Сама по себе диагностика супружеских расстройств довольно сложна и определяется тем, какой видится данная проблема тем или иным людям с различными интересами и целями, с собственной точкой зрения. Такими людьми могут быть сами супруги, другие члены Или группы внутри нуклеарной или расширенной семьи, окружающие или клиницисты-профессионалы. В современном обществе встречается огромное множество разнообразных супружеских расстройств. Интерес для нас представляет не только то, как проявляют себя подобные отношения, но и то, чем они завершаются. Можно выделить три подхода к диагностике: описательный, генетический и функциональный. На описательном уровне можно классифицировать расстройства супружеского партнерства в границах симптомных кластеров, отражающих девиантные паттерны взаимодействия - например, сексуальная неудовлетворенность, экономическая или социальная несостоятельность, постоянные ссоры, взаимное непонимание, отчуждение, проблемы коммуникации, "совместности", идентификации.Динамический уровень диагностики подразумевает выявление основных конфликтов, способов их преодоления, паттернов комплементарное™ или ее отсутствия, искажения и нарушения равновесия многочисленных функций супружеского взаимодействия и, наконец, реализма, зрелости, стабильности и потенциала роста данных отношений. Анализ этих параметров позволяет охарактеризовать качество семейной адаптации с точки зрения "здоровых" и "нездоровых" тенденций и особенностей.Генетический уровень позволяет проследить динамику эволюции отношений на протяжении стадий ухаживания, раннего брака, появления первого ребенка и, наконец, расширения семьи в связи с рождением других детей.Диагностика супружеского взаимодействия включает в себя текущее воспроизведение ранее приобретенных навыков, уровень достижения, начало и развитие, а также отклонения в сравнении с идеальными здоровыми семейными отношениями. 1. Текущее воспроизведение ранее приобретенных навыков:

а). способность любить;

б). взаимная адаптация, адаптация к внешним изменениям и адаптация к росту;

в). уровни неопасного и деструктивного конфликта; паттерны "совладания"; взаимодействие общих механизмов защиты целостности семейных отношений с собственными защитами каждого индивида от конфликта и тревожности; и, наконец, характерные паттерны комплементарности. (В клинических условиях особенно важны две особенности защитных механизмов: во-первых, использование отношений и адаптации к супружеской роли для компенсации тревожности у того или другого партнера, для предоставления поддержки в случае угрозы эмоционального срыва, и, во-вторых, использование внешних отношений с целью сглаживания нарушений супружеского взаимодействия и обеспечения компенсаторного удовлетворения потребностей индивида.);

г). качество интеграции каждого из партнеров со своей супружеской ролью и соответствие роли супруга другим семейным ролям.2. Уровень достижения:

а) стремления, ожидания, ценности и потребности как отношений в целом, так и отдельно каждого из партнеров;

б) зрелость, реализм и стабильность отношений;

в) тенденции к фиксации, регрессии, дезинтеграции и так далее;

г) несоответствие между текущим воспроизведением ранее приобретенных навыков и идеалом.3. Начало и развитие отношений: от ухаживания до настоящего времени:

а) влияние меняющихся паттернов мотивации, идеалов и представлений о будущем семьи и брака на развитие супружеского партнерства;

б) воздействие вышеперечисленных факторов (в том числе детей) на развитие родительского партнерства;

в) сферы удовлетворенности, неудовлетворенности, гармонии и конфликта, здорового и нарушенного функционирования;

г) прошлые достижения в отношении ценностей, ожиданий и стремлений.4. Несоответствие между текущим воспроизведением ранее приобретенных навыков и идеальной моделью "здоровых" супружеских отношений.Расстройства супружеских отношений клинически проявляются в двух видах: как конфликт из-за разногласий или недостаток комплементарности.Конфликт из-за разногласий развивается по вполне определенным законам. Ни один из супругов не "воюет" в одиночку. Каждый стремится создать оборонительный альянс с другими членами семьи, детьми, бабушками и дедушками и дальними родственниками. Таким образом, семья распадается на два противоборствующих лагеря. Один партнер занят тем, что пытается "выставить" другого "козлом отпущения". Каждая из воюющих сторон словно надевает шоры, непомерно преувеличивая значение разногласий. Как результат, неизбежно возникает взаимное противостояние, обусловленное скорее субъективно искаженными, чем действительно существующими противоречиями. В основе такого противоборства лежит ложное убеждение в том, что стремление к определенному образу жизни автоматически исключает возможность существования альтернативного. Каждая из сторон, таким образом, пытается привнести в отношения собственный "набор" целей и ценностей. Проявления подобного конфликта заключаются в нарушении эмпатии, общности и идентификации; в постоянных деструктивных ссорах, часто без всякого повода или по пустякам; в расстройстве коммуникации; в отсутствии способов восстановления равновесия после срыва; и, наконец, в прогрессирующем отдалении партнеров.Исход такого конфликта определяется не столько природой самого конфликта, сколько способами его преодоления. Разрешение конфликта между супругами возможно только совместными усилиями и происходит как на межличностном, так и на внутреннем уровне. В связи с этим крайне важно проследить взаимодействие между специфическими паттернами групповой защиты целостности супружеских отношений и индивидуальных защит от разрушительного воздействия конфликта и тревожности. На уровне отношений определяются следующие паттерны защиты: укрепление уз любви, "общности", сотрудничества, улучшение идентификации; изменение комплементарности (взаимодополнительности в ходе семейной ролевой адаптации, вызванной совместным поиском выхода из конфликта, более полным удовлетворением взаимных потребностей, обоюдной поддержкой самооценки друг друга, предоставлением необходимых защит против тревоги и обеспечением роста как отношений в целом, так и каждого партнера в отдельности);ужесточение или ослабление семейных ролей; уменьшение интенсивности конфликта посредством манипуляции, принуждения, подкупа, компромисса, компенсации, отвержения или ухода; изменение "расстановки сил" внутри семьи и вовлечение одной стороны в роль "козла отпущения", смена состава семейной группы, а именно уход (появление) члена группы или существенные перемены в окружающей обстановке.Несостоятельность этих