Статистика здоровья населения, статистический анализ основных показателей

1993 г. действовало отличающееся от принятого ВОЗ определение «живорожденный», согласно которому живорожденным считался ребенок, родившийся при сроке беременности 28 недель и более и после рождения начавший дышать. Согласно определению ВОЗ живорожденным считается всякий ребенок, проявивший не только дыхание, но и любые другие признаки жизни. С 1993 г. Россия перешла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения, что не могло не отразиться на цифровых данных, прежде всего на данных ведомственной статистики.

Изменение уровня младенческой смертности в России за период 1989-1997 гг. (Числа - средние значения для количества смертей на 1000 родившихся.)

Таким образом, сегодня для смертности в России характерны следующие особенности:

• сверхсмертность мужчин. В 1999 г. продолжительность их жизни составила 59.9 лет (в 1997-м – 60.9 лет, в 1998-м – 61.34 года), что на 12.53 года меньше, чем у женщин, и на 3.56 года меньше, чем в 1991 г.

• падение средней продолжительности жизни мужчин в возрасте 35 лет и старше: на селе она ниже, чем была 100 лет назад, в городе - ниже, чем 40 лет назад;

• возросшие темпы роста смертности в трудоспособных возрастах, в результате чего мы интенсивно теряем трудовой потенциал. В большей мере вымирает трудоспособная часть населения, что противоречит биологическим закономерностям;

• чрезвычайно высокая в сравнении с другими развитыми странами младенческая смертность. Начиная с 1990 г. этот показатель возрастал: в 1991-м он достиг 17.4%, в 1992-м - 18.0%, в 1993-м - почти 20%. Затем начал медленно снижаться, составив в 1997 г. 16.9%

3.4 Динамика показателей смертности по причинам смерти.

Для характеристики уровня смертности по причинам смерти используются два основных типа показателей: общие и возрастные коэффициенты. Общий коэффициент смертности по причинам смерти рассчитывается как отношение числа умерших от определенной причины смерти к средней для данного периода времени (обычно год) численности населения.

Основной вклад в медленное снижение ожидаемой продолжительности жизни на протяжении 70-х и начала 80-х годов вносил рост смертности от ряда хронических заболеваний, ведущую роль среди которых играли болезни системы кровообращения (ишемическая болезнь сердца и болезни сосудов головного мозга) и рак легкого, а также, в несколько меньшей степени, от внешних причин смерти (несчастные случаи, отравления, травмы и насильственные причины). Резкие колебания ожидаемой продолжительности жизни в 1985-1994 гг., особенно, ее чрезвычайное падение в 1992-1994 гг., были также связаны с изменениями смертности от болезней системы кровообращения и от внешних причин, однако на этот раз именно негативное воздействие последних было наиболее сильным.

Таблица 4.

Причины смерти	Мужчины	Женщины
			1984	1998	1998-1984	1998/1984	1984	1998	1998-1984	1998/1984
Все причины			1874,43	1847,02	-27,41	0,985	973,78	957,41	-16,37	0,983
	Инфекционные болезни	31,97	34,49	2,52	1,079	9,88	7,3	-2,58	0,739
	в том числе:
	Т у б е р к у л е з	22,48	30,29	7,81	1,348	2,7	3,61	0,92	1,341
	Новообразования	299,84	301,78	1,94	1,006	137,77	146,4	8,64	1,063
	Болезни системы кровообращения	975,27	958,34	-16,93	0,983	636,36	617,21	-19,15	0,97
	Болезни органов дыхания	159,72	109,63	-50,09	0,686	56,05	30,25	-25,8	0,54
	Болезни органов пищевар.	53,8	54,53	0,73	1,014	22,64	26,12	3,49	1,154
	Сахарный диабет	3,37	6,83	3,46	2,027	3,84	10,21	6,37	2,66
Внешние причины	284,33	316,25	31,92	1,112	67,31	78,76	11,45	1,17
Дорожно-транспортные происшествия	31,73	31,17	-0,56	0,982	7,15	10,35	3,2	1,448
Случ. отравл. алкоголем	53,36	30,4	-22,96	0,57	13,74	7,77	-5,97	0,565
Случайные падения	10,86	7,17	-3,69	0,66	2,98	2,39	-0,59	0,803
Случайные утопления	21,65	18,81	-2,84	0,869	3,1	3,77	0,67	1,215
Самоубийства	70,31	64,5	-5,81	0,917	14,07	11,03	-3,04	0,784
Убийства	16,63	35,83	19,2	2,155	6,63	10,85	4,22	1,636
Неуточн. насильств смерти	17,23	48,01	30,78	2,786	4,07	11,73	7,66	2,881
Другие внешние причины	62,56	80,37	17,81	1,285	15,57	20,88	5,31	1,341
Остальные причины	66,13	65,17	-0,96	0,985	39,93	41,16	1,23	1,031

Суммируя эти многообразные изменения, можно отметить, что получили продолжение некоторые как позитивные так и негативные тенденции прошлого. Среди благоприятных и обнадеживающих тенденций - снижение смертности от рака желудка и от болезней органов дыхания в детском возрасте, некоторое снижение смертности от ишемической болезни сердца и замедление роста смертности от рака легкого. С другой стороны - увеличение смертности от рака груди у женщин и рака многих других локализаций у мужчин и женщин, обострение проблем, связанных с насильственной смертностью. У женщин, видимо в связи с определенными сдвигами в стандартах поведения, необычно увеличилась смертность от дорожно-транспортных происшествий и цирроза печени.

Сравним теперь 1998 и 1984 годы с точки зрения некоторого набора ведущих причин смерти. С целью такого сравнения выбраны важнейшие причины или группы причин смерти, для каждой из которых были рассчитаны стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности в 1984 и 1998 гг. для мужчин и женщин (табл. 4). Оказывается, что в 1998 г. смертность от всех причин была даже несколько ниже, чем в 1984 г. Напомним, что, если судить по величине ожидаемой продолжительности жизни, ситуация была несколько иной, и смертность в 1998 г. в целом была все же несколько выше, чем в 1984. Ожидаемая продолжительность жизни - более строгий показатель, так как стандартизованные показатели смертности все же испытывают влияние избранного стандарта возрастной структуры (нами применялся европейский стандарт, используемый ВОЗ). Но расхождения между двумя оценками очень невелики, и та, и другая говорят об очень небольшом различии показателей 1984 и 1998 гг. Ожидаемая продолжительность жизни в 1998 г. у женщин была такой же, как в 1994, у мужчин - на 0,3% ниже (соответственно, смертность - выше). Стандартизованные же коэффициенты смертности от всех причин у женщин в 1998 г. оказались на 1,7%, а у мужчин - на 1,5% ниже, чем в 1984. Наибольший позитивный вклад в абсолютное изменение стандартизованного коэффициента смертности от всех причин (столбец "1998-1984" в табл. 4) и у мужчин, и у женщин внесло снижение смертности от болезней органов дыхания (особенно в детских возрастах) и болезней системы кровообращения. Другие крупные классы причин (кроме инфекционных болезней у женщин) в целом ответственны за повышением смертности, хотя внутри них есть отдельные причины, смертность от которых имела явную положительную динамику. Особенно заметно снижение смертности от случайных отравлений алкоголем, но нельзя не обратить внимание также на снижение смертности от самоубийств.

Наибольший негативный вклад внесло повышение смертности от так называемых "внешних причин" (несчастные случаи, отравления, травмы) - в основном за счет убийств и не уточненных насильственных причин смерти, за которыми, возможно, также часто стоят убийства). У мужчин на фоне этого класса причин даже заметный рост смертности от инфекционных болезней, а также от новообразований и болезней органов пищеварения кажется не очень большим. У женщин же рост смертности от новообразований и болезней органов пищеварения обеспечил примерно такой же негативный вклад в изменения смертности между и 1984 и 1998 гг., что и внешние причины. Впрочем, если обратиться к более детализированному списку причин внутри их крупных классов, то следует отметить значительный негативный вклад многих локализаций рака (особенно рака груди у женщин и рака простаты у мужчин), "прочих" болезней сердца у мужчин и нарушений мозгового кровообращения у женщин, туберкулеза, хронического бронхита, астмы и эмфиземы у мужчин и некоторых других менее значительных причин.

Оценивая показатели самоубийств, Всемирная организация здравоохранения признала, что наша страна находится в состоянии вялотекущей чрезвычайной ситуации. В 1995 г. уровень самоубийств достиг 41.4 случаев на 100 тыс. чел. Аналогичны масштабы смертности и от причин, связанных с алкоголем. В нашей стране потребляется 14-15 л чистого алкоголя в год на душу населения.²

Хотя неблагоприятные сдвиги в структуре смертности по причинам как будто нейтрализованы положительными изменениями, благоприятная динамика очень слаба, и общее впечатление от всех изменений смертности в самое последнее время - это впечатление отсутствия сколько-нибудь серьезного прогресса, возвращения к топтанию на месте, к которому страна привыкла в период между серединой 60-х и серединой 80-х годов.

3. 5 Заболеваемость населения России.

Оценки физического здоровья показывают, что заболеваемость за последнее пятилетие возросла по большинству типов болезней, а среди причин нездоровья особо острыми стали: социальные стрессы, ухудшение условий жизни и питания, кризис системы здравоохранения.

Пристального внимания в развитии заболеваний заслуживают три момента, имеющие остро социальный характер.

Рост заболеваний сифилисом в России за период 1992-1997 гг. (по данным ГВЦ Минздрава РФ). Числа - количество больных на 100 тыс. чел. (средние значения).

Во-первых, рост туберкулеза и смертности от него. По этим показателям Россия вернулась к уровню, который развитые страны преодолели 30-40 лет назад, а мы - примерно на рубеже 70-х годов. Во-вторых, угрожающее "наступление" венерических болезней, в частности сифилиса. С 1990 по 1995 г. число заболевших возросло в 33 раза, а среди подростков - в 51 раз. Уже фиксируются случаи врожденного сифилиса. В-третьих, ускорение роста заболеваний СПИДом. По заключению Минздрава, последние полтора года рассматриваются как начало эпидемии. За этот период число зафиксированных случаев ВИЧ-инфекции в 2.5 раза выше, чем за предшествующие 10 лет, а численность реально заболевших на самом деле в 10 раз больше той, что зафиксирована. По утверждению экспертов, 70% населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стрессов, вызывающих рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств. По данным Института мозга человека РАН, проблемы с психическим здоровьем имеют 15% детей, 25% подростков и до 40% призывников.³

Рост числа зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции за период 1987-1998 гг. (данные за 1987-1997 гг. получены из Госкомстата РФ; за 1998 г. - из Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом без учета анонимно обследованных).

Проведенное исследование показало, что уровень индивидуального стресса, измеренного по тесту Райдера, повысился в период с 1989 по 1993 г. со 145 до 163. Основные источники стресса - падение доходов, дефицит личной безопасности, преступность, страх перед будущим, конфликты на работе и семейные неурядицы. Ученые пришли к выводу: чтобы противостоять стрессу, каждый третий взрослый нуждается в психологической поддержке.

Социальное нездоровье населения проявляется в катастрофическом росте аномалий и асоциального поведения: алкоголизме; наркомании, особенно среди молодежи; криминализации социальной среды; резком увеличении числа самоубийств. По сравнению с 1990 г. наркоманов стало больше в 6.5 раза, а больных алкогольными психозами - в 4.2 раза.

Отмечается ухудшение материнского и особенно детского здоровья. Исследования показывают, что складывается парадоксальная ситуация, когда проблемы здоровья перемещаются с группы престарелого населения в группы детей и молодежи, что, разумеется, противоречит естественным процессам развития человека, когда потери здоровья происходят постепенно, с наступлением старших возрастов. Кроме того, замечено, что происходит ухудшение здоровья каждого последующего поколения. Лишь один из трех призывников годен для службы в армии.

Известна строгая корреляция между снижением здоровья женщин, прежде всего беременных, и увеличением вероятности рождения уже больных детей. В 1996 г. более трети беременных (35.8%) страдало анемией и почти треть (31.3%) детей родились уже больными. За период с 1990 по 1996 г. доля рожениц, страдающих анемией, увеличилась в 2.2 раза (всего за шесть лет), а доля детей, родившихся больными, - в 1.8 раза. Кроме того, выявлено, что главная причина младенческой смертности - это пренатальное, т.е. предшествующее рождению, состояние, которое в значительной мере связано со здоровьем матери.

Возникает своего рода социальная воронка, когда больные рожают больных, а бедные воспроизводят бедных. Из этой воронки быстро не выберешься, потребуется смена не одного поколения. Ухудшение здоровья детей и молодежи чревато падением качества человеческого потенциала всей нации на длительную перспективу. Ведь больное поколение не может воспроизводить здоровых.

Отмечается постоянный рост количества инвалидов. С 1985 по 1997 г. их число увеличилось почти на 3.5 млн чел. и в 1998 г. составило 7.5 млн. Особенно сильно возрастает число детей-инвалидов. С 1980 г. по 1996 г. общая численность детей-инвалидов возросла в 3.3 раза, а в расчете на 10 тыс. детей - в 3.7 раза.

4. Факторы уровня смертности и средней продолжительности жизни.

Все основные факторы объединяют в четыре группы: 1) уровень жизни народа; 2) эффективность служб здравоохранения; 3) санитарная культура общества; 4) экологическая среда.

1. Уровень жизни народа. Уровень жизни – главный фактор улучшения здоровья населения, потому что именно он создает условия (пространство) для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды и т. д. Бедность этому никак не способствует. Подавляющее большинство нашего населения – бедное по современным («западным») стандартам уровня жизни. Советская социальная статистика для измерения уровня жизни абсолютна не пригодна, лжива и была почти полностью засекречена. Однако по многим фрагментарным данным все же можно составить некоторое представление о том, что уровень жизни в нашей стране на протяжении десятков лет был крайне низким, на грани лишь простого воспроизводства личности человека и его рабочей силы или даже ниже. Развитие же личности происходило во многом за счет отказа от самого необходимого, в том числе от отдыха, от приобретения эффективных медикаментов и платных услуг здравоохранения, от качественного питания и проч.

Одним из наиболее совершенных комплексных показателей, с помощью которого оценивается на международном уровне уровень и качество жизни, является так называемый «индекс развития человеческого потенциала» (или «индекс человеческого развития»), который представляет собой среднюю арифметическую величину из показателя валового внутреннего продукта на душу населения, уровня образования населения и средней продолжительности предстоящей жизни. Что касается душевого валового внутреннего продукта, то этот показатель может давать неправильное представление об уровне жизни, если не раскрываются статьи его расходов.

2. Эффективность здравоохранения. Развитие нашего здравоохранения во все годы советской власти характеризовалось в основном показателями численности врачей и больничных коек, а также распределением их по специальностям и назначению. Относительно низкий уровень и неблагоприятная динамика средней продолжительности жизни свидетельствуют о неэффективности здравоохранения. К 1990 г. в большинстве экономически развитых стран расходы на здравоохранение превышали 8% от валового внутреннего продукта. В России же в это время они составляли всего 3,3%.

Составной частью проблемы низкого финансирования здравоохранения является очень низкая заработная плата занятых в этой отрасли. Ниже, чем в здравоохранении, заработная плата лишь у занятых в образовании, культуре и искусстве.⁴

Не меньшее значение, чем финансовое обеспечение здравоохранения, имеют его взаимоотношения с пациентом. Организация нашего здравоохранения носит безличностный характер, т. е. врач в лечебном процессе не учитывает индивидуальности пациента, особенностей его личности, рассматривает его как неодушевленный организм. В постпереходный период, когда в структуре смертности по причинам смерти происходят кардинальные изменения, когда начинают преобладать хронические, в значительной степени индивидуализированные заболевания, медицина, вернее, здравоохранение также должно меняться в сторону большого учета характера пациента и особенностей его уникальной судьбы. Требуется установление более долговременных, более личностных взаимоотношений между врачом и пациентом. Введенная в нашей стране несколько лет назад система обязательного медицинского страхования, казалось бы, вполне может обеспечить возможность подобного выбора, а заодно и объективной оценки врачебной квалификации. Но такой функции эта система не выполняет. Она являет собой бюрократическую процедуру.

3. Санитарная культура. Одним из важнейших социальных последствий изменения структуры смертности по причинам смерти является растущее значение санитарной культуры как одного из важнейших факторов поддержания здоровья и роста продолжительности жизни населения.

Коммунистический режим вопреки его внешне действительно прекрасным лозунгам оказался на деле антигуманным и бесчеловечным по отношению к большинству народа. От людей требовалась самоотверженность и самоотречение ради осуществления идеи, отказ от жизни сегодняшней во имя жизни для будущих поколений. Результатами были низкое качество продукции, высокий травматизм и поломки оборудования, гибель людей и утрата здоровья.

Низкая культура потребления алкоголя, массовое курение, в том числе распространенное среди женщин и подростков, огромное число искусственных абортов вместо современных средств контрацепции, пропаганда насилия и жестокости средствами массовой информации – все это важнейшие факторы, разрушающее здоровье нации и не способствующие росту средней продолжительности жизни (а также укреплению семьи и росту рождаемости).

4. Качество окружающей среды. Главные проблемы – следствие гипертрофированной военной экономики советского государства, в которой вопросам охраны окружающей среды уделялось мало внимания (как и здравоохранению, жизненному уровню народа и всем остальным жизненно важным аспектам). По данным сети мониторинга загрязнения воздуха в городах Российской Федерации, функционирующего уже около трех десятилетий, загрязнение атмосферы промышленными отходами наблюдается почти во всех крупнейших промышленных городах России (различается лишь степень загрязнения, которая, однако, всюду превышает предельно допустимые концентрации – ПДК). Концентрации вредных веществ в атмосфере превышают допустимые пределы в 5 раз в 150 городах России, в 10 раз – в 86 городах. По данным экологов, около половины населения России продолжают использовать для питья воду, не соответствующую гигиеническим требованиям по широкому спектру показателей качества воды. Почти все водоемы вблизи городов в той или иной степени загрязнены промышленными отходами в опасной для жизни и здоровья людей концентрации. Централизованным водоснабжением до сих пор пользуются лишь 68% сельских жителей России (47% населенных пунктов).

Заключение

Несомненно, что современная демографическая обстановка есть продолжение длительных неблагоприятных тенденций демографического развития 60-80-х годов. Но в 90-х годах ситуация усугубилась именно в результате воздействия на население социально-экономического и политического кризиса в России.

Фундаментальная причина, вызвавшая столь драматические последствия, коренится в характере и особенностях осуществляемых экономических преобразований, начатых с "шоковой терапии", которая пагубно отразилась на основных слоях и группах населения, отбросив их по уровню жизни на десятилетия. Современная демографическая обстановка связана и с ваучеризацией, принесшей не только разочарование большинству оказавшихся обманутыми, но апатию и пессимизм, а также с проводимой приватизацией государственной собственности, которая ведет к интенсивной концентрации богатства на фоне всеобщего обнищания.

Именно население, его демографическое развитие стали жертвой ошибок и просчетов реформирования общества.

Неотвратимым императивом сегодняшнего дня служит реализация социальной программы помощи и поддержки населения, которая предотвратит дальнейшие негативные изменения в состоянии генетического фонда страны. Разумеется, она имеет стратегическое содержание, обеспечивая в первую очередь повышение качественных характеристик и рост продолжительности жизни людей. Но в условиях системного кризиса российского общества возникает настоятельная необходимость реализовать неотложные мероприятия, среди которых сегодня очевидны по крайней мере адресная помощь бедным, чтобы обеспечить их физическое выживание, возведение активного заслона от падения здоровья подрастающего поколения, и в первую очередь новорожденных. В последнем случае речь должна идти об охране беременных женщин (включая обеспечение их полноценным питанием, препятствующим как минимум росту заболеваний анемией, которая вызывает болезненное состояние родившихся), а также - организации полноценного питания детей в возрасте до одного года.

Нуждаются в уточнении приоритеты в области здоровья и смертности. Конечно, среди них остается борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения, служащими одной из главных причин избыточных смертей в возрастах до 70 лет, ибо, как показывает мировой опыт, они вполне могут быть оттеснены к более поздним возрастам. Но должно быть найдено и четко обозначено место и для борьбы с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от внешних причин – несчастных случаев, отравлений, травм и причин насильственного характера, особенно среди мужчин, у которых вызванная этими причинами избыточная смертность даже выше, чем от болезней системы кровообращения. К числу приоритетных следует отнести и меры, направленные на борьбу с выходящими из-под контроля инфекционными заболеваниями, такими, как туберкулез или сифилис, а также СПИД. С точки зрения смертности, влияние этих заболеваний пока невелико, однако их влияние на здоровье населения и их способность к быстрому распространению требуют безотлагательных и решительных мер. К числу главных приоритетов следует отнести разработку и реализацию комплекса мер по резкому улучшению здоровья и сохранению жизни рождающихся детей.

Список использованной литературы

1. Население России. 1999. Седьмой ежегодный демографический доклад, М., 2000.

2. Население и общество. Информационный бюллетень.1996, №10.

3. Борисов В.А. Демография, учебник, М.,1999.

4. Елисеева И.И. Социальная статистика, учебник, М., 1997.

5. Социальное положение и уровень жизни населения России. 1997.М., Госкомстат России, 1997.

6. Аргументы и факты, 1998, №47.

Приложение.

Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения в России и отдельных странах мира в 1997 г.

Страны	Коэффициент Младенческой смертности, %	Средняя Продолжительность Жизни		Разность (лет)
		мужчины	женщины
Россия	17,2	60,89	72,75	11,86
Япония	4,1	76,80	83,16	6,36
Швеция	3,9	76,42	81,89	5,47
Израиль	8,3	76,34	80,18	3,84
Франция	5,8	74,44	82,53	8,09
Великобритания	6,0	74,40	79,78	6,68
Германия	5,3	73,64	80,16	6,52
Коста-Рика	13,3	73,41	78,36	4,95
Тайвань	6,7	73,28	79,30	6,02
Куба	8,0	73,17	77,97	4,80
США	6,6	72,25	79,49	6,74
Чили	10,8	71,69	78,22	6,53
Аргентина	19,7	70,67	78,12	7,45
Китай	47,6	68,07	70,64	2,57
Вьетнам	37,2	65,03	69,86	4,83
Индия	65,5	61,68	63,18	1,50

1 Получено из Интернета: dmo.econ.msu

2 Немцов А. Потребление алкоголя и смертность в России // Население и общество. Информ. бюл. Центра демографии и экологии человека Ин-та народнохозяйственного прогнозирования РАН. 1996. № 10

3 Аргументы и факты. 1998. №47, С.5.

4 Социальное положение и уровень жизни населения России. 1997.М., Госкомстат России, 1997.