Исследование сердечно-сосудистой системы
непродолжительны, редко занимают всю систолу;
имеют «придыхающий», мягкий тембр;
не сопровождаются «кошачьим мурлыканьем» и другими признаками поражения клапанов.
Органические эндокардиальные шумы.
Эти шумы возникают вследствие структурных (анатомических) изменений в клапанах, которые могут обусловить неполное их замыкание, создавая недостаточность клапанов (jnsufficientia valvulae) или стеноз отверстий (stenosis ostii). Структурные изменения в клапанах и прикрываемых ими отверстиях получили общее название пороков сердца (vitia cordis).
В сердце имеется 4 отверстия с клапанами, причем на месте каждого из них могут быть стеноз (сужение отверстий) и недостаточность (неплотное смыкание) клапанов. Следовательно, простых пороков в сердце может быть восемь. Кроме того, возможны 247 различных комбинаций простых пороков. Эндокардиальные шумы отличаются от экстракардиальных тем, что прослушиваются в р. орtima слышимости клапанов, не производят впечатления шуршания, трения, совпадают с фазами сердечного ритма, являются стойкими (кроме функциональных), локальными. Дующими могут быть и функциональные, и органические шумы, тогда как музыкальные, скребущие, пилящие шумы являются только органическими. По времени появления эндокардиальные шумы делятся на систолические и диастолические. Шумы, появляющиеся в конце систолической фазы, называются предиастолическими, а в конце диастолической-пресистолическими.
Систолический шум отмечается при стенозе устья легочной артерии и аорты; недостаточности атриовентрикулярных клапанов; незаращении боталлова протока и функциональной недостаточности.
Диастолический шум во второй паузе выслушивается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, стенозе митрального отверстия, незаращении боталлова протока. Шум атриовентрикулярного стеноза имеет несколько разновидностей. Поскольку давление крови в малом круге при этом повышено, то уже в начале диастолы может появляться шум, составляющий только начальную часть ее, так называемый протодиастолический шум. Когда диастолический шум возникает в середине диастолы, его называют мезо-диастолическим.
Внесердечные (экстракардиальные) шумы.
В эту группу относятся перикардиальные, экстраперикардиальные и кардиопульмональные шумы.
Перикардиальные шумы образуются в околосердечной сумке, совпадают с фазами сердечной деятельности и напоминают трение или плеск жидкости. Кажется, что шумы возникают непосредственно под ухом, особенно в зоне абсолютной тупости сердца. Локализация шумов меняется; в зависимости от активности сердечной деятельности перикардиальные шумы ослабевают или усиливаются. Они бывают при фибринозном, гнойном, гнойно-фибринозном перикардите. Шумы плеска возникают с образованием двух фаз-газовой и жидкостной и создают эффект бульканья, клокотания, шипения пены, щелканья. Шумы трения связаны с отложением фибрина и напоминают потрескивание, хруст снега или новой товарной кожи. Эти шумы надо различать от плевроперикардиальных (экстраперикардиальных). Последние совпадают с фазами дыхания, а при задержке дыхания (апноэ) становятся слабее или исчезают.
Перикардиальные шумы отличаются от эндокардиальных тем, что они:
не совпадают точно с систолой или диастолой, иногда выслушиваются беспрерывно, только усиливаясь во время систолы или диастолы;
кратковременно могут прослушиваться в разные фазы сердечной деятельности;
непостоянны;
не совпадают с р. орtima клапанов сердца;
напоминают звуки трения шероховатых поверхностей;
будучи слабыми и нежными, лучше слышны в начале диастолы и конце систолы;
при непосредственной аускультации ощущаются более близко к уху исследователя, чем эндокардиальные.
Шумы трения могут отмечаться кратковременно, а затем постепенно исчезают по мере скопления экссудата в полости перикарда.
Механизм образования шума трения перикарда сходен с образованием шума плеврального трения, но вместо дыхательных движений в его возникновении основное значение имеют движения сердца. Наиболее часто и отчетливо шум трения прослушивается у основания сердца под горизонтальной линией лопатко-плечевого сустава. Для уточнения диагноза и определения характера патологического процесса, развивающегося в сердечной сумке, иногда делают пробный прокол последней.
Экстраперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы возникают при наложении фибрина на висцеральном и париетальном листках плевры в области сердца. Они сильнее прослушиваются во время вдоха, слабее-во время выдоха; при апноэ исчезают, а после него-усиливаются. Эти шумы имеют основное значение при идентификации болезней органов дыхания (фибринозный плеврит).
Кирдиопульмональные шумы представляют собой шумы систолического везикулярного дыхания, прослушиваемого только при вдохе, совпадающем с систолой сердца. При апноэ шум исчезает, а после него—усиливается. Эти шумы наблюдаются при увеличении объема и силы сокращении сердца, вследствие чего создается более разреженное пространство в околосердечных участках легкого во время вдоха, совпадающего с систолой. Воздух поступает в эти участки легкого с большей силой, что и создает хорошо прослушиваемый шум.