Пиелонефрит у детей
Целесообразна организация специальных детских садов (или групп) для детей с нефропатиями.
Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами: пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. Полезно проводить зигзагообразную диету, т.е. 7 - 10 дней с преобладанием продуктов, обусловливающих преимущественно щелочную, а следующие 7-10 дней - кислую реакцию мочи.
Медицинское освобождение от занятий спортом и физкультурой в основной группе дают на год после обострения. В то же время ребенку показаны умеренные занятия физкультурой.
С учетом характера заболевания в настоящее время рекомендуют в течение года после острого пиелонефрита и по крайней мере 5 лет после обострения хронического пиелонефрита проводить следующую противорецидивную терапию: первые 7 - 10 дней каждого месяца - уросептик, а следующие 20 дней - упомянутые выше сборы трав по Ковалевой. Применяют и более простые сборы: ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный. Уросептик дают лишь 1 раз в день на ночь (1/4 суточной дозы).
При наличии у ребенка рефлюкса, аномалии развития повторная госпитализация производится через 1,5 года, а уросептики рекомендуют давать непрерывно в течение 3 - 6 мес (1/3 суточной дозы дается раз в день на ночь). Фитотерапию проводят курсами по 2-3 мес с интервалом в месяц.
Санаторное лечение больных пиелонефритом осуществляется в местных санаториях, а через 1/2-1 год после обострения на курортах: в Железноводске, Трускавце, Ижевске, Друскининкае, Саирме.
Прогноз при пиелонефрите у детей
Зависит прежде всего от того, какой характер носит болезнь (первичный или вторичный), от интенсивности лечения, наличия сопутствующих заболеваний. Если при вторичном пиелонефрите невозможно ликвидировать причину уростаза, лечение должно быть направлено на профилактику обострений заболевания.
В то же время при первичном пиелонефрите, особенно у детей раннего возраста, возможно полное выздоровление. На это указывает тот факт, что среди детей раннего возраста, больных пиелонефритом, одинаково часто встречаются и мальчики, и девочки, тогда как среди взрослых женщин в 5 - 7 раз больше, чем мужчин. Первичный острый пиелонефрит излечивается (при правильной терапии и рациональной профилактике обострений) в 40 - 60%, первичный хронический пиелонефрит - в 25 - 35% случаев. Однако прогноз в отношении полного выздоровления надо ставить во всех случаях осторожно, при условии 5-летнего наблюдения за больным, изучения анализов мочи, определения бактериурии и функции почек.
Приложение
Антибактериальная терапия при тяжелой форме
|
Манифестное течение пиелонефрита (парентеральное введение препаратов - в/в; в/м) Возможна "ступенчатая терапия" |
"Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол) Цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим) Аминогликозиды (гентамицин, нетромицин, амикацин др.) |
| Период стихания активности (преимущественно пероральный путь введения) |
"3ащищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор) Цефалоспорины 3 поколения (цефтибутен) Нитрофурановые препараты Ко-тримоксазол Препараты группы нефторированных хинолонов (пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина) |
Антибактериальная терапия при средне-тяжелой форме
|
Манифестное течение пиелонефрита Парентеральный или пероральный (у детей старшего возраста) путь введения антибиотика "Cтупенчатая терапия" |
"Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол) Цефалоспорины 3 поколения Аминогликозиды (гентамицин) |
|
Период стихания активности Пероральноe применение препаратов |
"3ащищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор) Нитрофурановые препараты Ко-тримоксазол Препараты группы нефторированных хинолонов (пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина) |
Этиотропная терапия пиелонефрита (после получения результатов бактериологического исследования мочи)
| Микроорганизм | Препараты первого выбора | Альтернативная терапия |
| E.coli |
"Защищенные" пенициллины Цефалоспорины 2-3 поколения Препараты налидиксовой кислоты Препараты пипемидиновой кислоты 8-оксихинолины Нитрофурановые препараты Ко-тримоксазол |
Аминогликозиды Фторхинолоны* Карбапенемы |
| Proteus |
Карбенициллин "Защищенные" пенициллины Цефалоспорины 2 поколения Пероральные цефалоспорины 3 поколения Ко-тримоксазол Препараты пипемидиновой кислоты Препараты налидиксовой кислоты 8-оксихинолины Нитрофурановые препараты |
Цефалоспорины 3 поколения Аминогликозиды Фторхинолоны* Карбапенемы Уреидопенициллины |
| Klebsiella |
"Защищенные" пенициллины Цефалоспорины 2 поколения Пероральные цефалоспорины 3 поколения Ко-тримоксазол Препараты пипемидиновой кислоты Препараты налидиксовой кислоты 8-оксихинолины Нитрофурановые препараты |
Цефалоспорины 3 поколения Аминогликозиды Фторхинолоны* Карбапенемы Уреидопенициллины |
| Enterobacter | Ко-тримоксазол |
Фторхинолоны Карбапенемы Уреидопенициллины Цефалоспорины 3-4 поколения |
| Pseudomonas |
Карбенициллин Аминогликозиды Цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефтриаксон) Препараты пипемидиновой кислоты |
Фторхинолоны Уреидопенициллины Аминогликозиды (амикацин, нетромицин) Карбапенемы 8-оксихинолины |
| Enterococcus |
Полусинтетические пенициллины 8-оксихинолины |
"Защищенные" пенициллины Ванкомицин Рифампицин** |
| Streptococcus |
Ко-тримоксазол Феноксиметилпенициллин Полусинтетические пенициллины Цефалоспорины 1-2 поколения Макролиды |
|
| Staphylococcus |
Ко-тримоксазол Феноксиметилпенициллин Полусинтетические пенициллины Цефалоспорины 1-2 поколения Макролиды (перорально) Линкомицин |
Aминогликозиды "Защищенные" пенициллины Ванкомицин Рифампицин** Макролиды парентерально (клацид) |
| Chlamydia | Макролиды (перорально) |
Тетрациклины*** Фторхинолоны Рифампицин Макролиды парентерально (клацид) |
| Мусоplasma | Макролиды (перорально) |
Тетрациклины Фторхинолоны Рифампицин Макролиды парентерально (клацид) |
| Candida |
Флуконазол 5-НОК |
Амфотерицин В Кетоконазол |
*Фторхинолоны используются у детей до 14 лет в исключительных случаях .
** Рифампицин назначается в исключительных случаях, ввиду того, что он нефротоксичен и относится к противотуберкулезным препаратам резерва с быстрым развитием резистентности микобактерий туберкулеза.
*** Тетрациклины используются у детей старше 8 лет.
Антибактериальная терапия пиелонефрита в амбулаторных условиях
|
Обострение хронического пиелонефрита, среднетяжелая и легкая форма Парентеральный или пероральный путь введения антибиотика "Ступенчатая терапия" |
Полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс и др.)* "Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим, цефамандол) Цефалоспорины 3 поколения Ко-тримоксазол |
|
Период стихания активности Пероральное применение препаратов |
Полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс и др.) "Защищенные" пенициллины (аугментин, амоксиклав, уназин) Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор) Нитрофурановые препараты Ко-тримоксазол Препараты группы нефторированных хинолонов (пипемидиновой кислоты, налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина) |
Литература
1. А.А. Баранов. Страна без детей не имеет будущего. Мед. курьер. 1997. N2(3), с. 10-12.
2. Н.В. Белобородова, Е.Н. Падейская, А.В. Бирюков. Дискуссия о ципрофлоксацине и других фторхинолонах в педиатрии. Москва, 1996.
3. И.П. Замотаев. Клиническая фармакология антибиотиков и тактика их применения. Москва, 1978.
4. М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. Детская нефрология. Л., Медицина, 1989, с.306-308.
5. Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб. - Хронический пиелонефрит. М., Медицина, 1993, 240 с.
6. И.В. Маркова, М.В. Неженцев, А.В. Папаян. Лечение заболеваний почек у детей. Санкт-Петербург. 1994, с. 186-192.
7. И.Г. Мултых, Е.А. Молодова. Возбудители клинически значимых бактериурий. Клин. лаб. диагн. 1994, N5, с. 44-45
8. А.В. Терещенко, Д.А. Сеймивский, С.А. Ильин и др. Урол. и нефрол. 1991, N2, с.24-28.
9. В.К. Таточенко. Антибиотикo- и химиотерапия инфекций у детей (Справочник). Москва. 1996.
10. Р. Таушниц. Антибактериальная химиотерапия. Карманный справочник.
11. О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. Пиелонефриты. СПбМАПО. Медиа пресс. 1996, с.240.
12. П.К. Яцык, Т.Б. Сенцова, P.Т. Габибли. Микробиологические особенности инфекционного процесса у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом. Урол. и нефрол. 1988, N4, с. 17-20.