Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
Этот файл взят из коллекции Medinfo doktor/medinfo medinfo.home.ml E-mail: medinfo@mail.admiral or medreferats@usa or pazufu@altern FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на doktor - Русский медицинский сервер для всех!
2ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА.
Медико-биологическая наука достигла в последнее время значительных успехов, и эти достижения все быстрее осваиваются на практике. Приобрели широкое развитие международные связи в области здравоохранения, обмен опытом и научными знаниями, издание медицинской литературы, международные научные конгрессы и конференции, соглашения между многими государствами об объединении усилий в области медицины.
При сравнительном анализе проблем здравоохранения за основу взято общественно-системное представление о здравоохранении, вытекающего из понимания человеческого общества как целостной динамической системы. Как указывает Афанасьев В.Г. (1968), мир есть совокупность систем разных уровней, степени сложности, организации, значения, причем в неживой природе, растительном и животном мире; в обществе налицо специфические ряды целостных образований. Человек - социальная группа - класс - нация - государство - система государств - общество в целом представляют собой ступени организации общественных систем.
Для обеспечения любой своей потребности или функции общество осуществляет особые комплексы мероприятий или процессов, создает сложные иерархии научно-технических, экономических и социальных систем во всех сферах человеческой жизни и деятельности, взаимно переплетающихся и членящихся, охватывающих как отдельные стороны жизни, так и всю ее в целом. Так и для охраны и укрепления здоровья своих членов общество создает на любом этапе своего развития определенную совокупность учреждений, кадров, материальных и иных ресурсов, сложившихся и непрерывно совершенствующихся знаний и методов работы, выделяет определенную сферу или систему общественной полезной деятельности.
С этой точки зрения мы рассматриваем здравоохранение в наиболее общем виде как сложную общественную динамическую функциональную систему, которую человеческое общество на каждом этапе своего развития и в полном соответствии с достигнутым уровнем этого развития создает и использует для осуществления большого комплекса мероприятий, направленных на охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и общества в целом, в частности на накопление научных медицинских знаний и использование их в целях широкой индивидуальной и общественной профилактики заболеваний, распознаваний и лечения болезней и увеличения продолжительности активной творческой жизни человека.
Все это дает основание говорить о "международном здравоохранении" или "международных связях здравоохранения" как о важной области работы национальных органов здравоохранения всех стран и сфере международно-правового регулирования, а также как о формирующейся международной функциональной системе, или совокупности многих неправительственных и межправительственных учреждений, организаций и методов работы, которые используется для обмена опытом и информацией между разными странами в области охраны и укрепления здоровья населения, для решения ряда объективно сложившихся мировых проблем в этой важной сфере общественной и международной жизни.
Международные связи здравоохранения входят одновременно в три иерархии общественных систем и рассматриваются в монографии как важные компоненты, во-первых, национальных систем здравоохранения, во-вторых, внешнеполитических, внешнеторговых и культурных связей каждого государства и, в-третьих, как составная часть межгосударственного комплекса мероприятий по охране и укреплению здоровья различных регионов или всего мира.
2ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ СВЯЗЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Корни международных связей и сотрудничества в области здравоохранения и медицины вытекали всегда из самого характера медицинской науки и практики как гуманитарной, самоотверженной и пользовавшейся особым уважением общества профессии. Они обусловлены также международным характером опасности эпидемических и тяжелых массовых заболеваний и необходимостью медико-санитарного обеспечения постепенно развивавшихся международных экономических, политических, военных, торговых и иных связей.
Вместе с тем вся история этих связей делится важнейшими с точки зрения человечества событиями на 4 основных этапа:
1) с древности до начала XIX века; 2) с начала XIX века до начала
XX века; 3) с начала XX века до начала II мировой войны; 4) после
окончания II мировой войны до настоящего времени. Наиболее дли-
тельным оказался первый период развития спорадических контактов между представителями медицинских профессий.
2С АНТИЧНОСТИ ДО XIX ВЕКА.
В древнем и античном мире основными движущими силами первоначального "международного" общения между врачами были поиски знаний, стремление научиться в далеких странах искусству врачевания. При этом контакты между странами осуществлялись в малом объеме. И хотя врачи пользовались определенным уважением, это уважение было относительным. Врач мог быть рабом или военной добычей, его могли похоронить вместе с богатым пациентом, на него смотрели как на мага или колдуна. Врачебные знания передавались по наследству изустно или узкому кругу учеников, сохранялись на каменных плитах, в папирусных списках или на шумерских табличках.
Наиболее ранние связи возникли у Египта со странами Передней Азии. Индия доставляла Египту пряности, служившие источниками фармацевтического сырья. Иран пользовался египетской медициной и врачами. В произведениях Геродота, Гомера, Тацита, Диодора подчеркиваются достоинства египетской цивилизации. Многие теоретические концепции, приемы лечения, рецепты были перенесены из Египта через античный мир в медицину раннего европейского средневековья. Немало "египтицизмов" оказалось и в памятнниках древнерусской письменности. Затем факел медицинских знаний перешел в руки враче Древней Греции и расцвел в знаменитой Косской школе и в многочисленных трудах Гиппократа, который впервые стал соединять "магическую медицину" и рациональное искусство лечения, основанное на тщательном наблюдении за больными. Эти труды были впоследствии собраны в Александрии и оказали большое влияние на медицину Древнего Рима и Древней Греции, византийскую медицину и даже медицину эпохи Возрождения.
После крушения Римской империи центр медицинских знаний переместился в арабские страны. Здесь греко-римские труды были переведены на арабский язык, к ним были добавлены ценные комментарии и собственные наблюдения. В этом отношении неоценимые заслуги выдающегося врача Востока Авиценны, создавшего знаменитый многотомный "Канон", в дальнейшем переведенный в Европе на латинский язык.
Медик арабских халифатов стремились получить медицинские знания и из Индии. К V-VII векам н.э. относятся путешествия персидских врачей в Индию за медицинскими книгами, а в начале феодальной эпохи стали вообще укрепляться связи Средней Азии и Ближнего Востока. На языки этих народов были переведен труд индийского врача Чараки.
В Средние века медицина в Европе развивалась медленно, ориентируясь на знания древних и на писания "святых отцов" католической церкви, хотя появившиеся в IX-X веках во Франции и Германии монастырские медицинские школы (впоследствии и университеты в Болонье, Париже, Оксфорде, Праге, Кракове и др.) в какой-то мере создавали условия для накопления и передачи медицинских знаний. В этот же период военно-колонизационные (восемь крестовых походов с 1096 по 1291 г.), миграционные, торговые и другие связи невольно способствовали и широчайшему распространению тяжелых эпидемических заболеваний: оспы, чумы, холеры, тифов или смешанных эпидемий, объединявшихся под одним названием "мор". Эпидемии буквально опустошали вплоть до XIV-XVI века многие средневековые города.
Особенно опустошительной была в середине XIV века эпидемия "черной смерти" (чумы). На основании городских хроник, церковных записей и воспоминаний современников историки считают, что в крупных городах Европы вымерло тогда больше половины населения.
Именно к этому времени относится появление в крупных европейских портах, куда торговыми судами могли быть занесены из восточных стран эпидемии, особых противоэпидемических учреждений - изоляторов, обсерваторов, лазаретов и т.п. и установления карантина ("сорокодневки") - срока изоляции и наблюдения за судами и их экипажами. Венеция, поддерживающая постоянные отношения с Востоком, уже в 1348 году назначила трех "инспекторов здравоохранения", которым было поручено принимать необходимые меры по предотвращению чумы, и создала в 1403 году карантинный лазарет. Этому примеру последовала Генуя в 1467 году. В Марселе в 1476 году консулы получили приказания ввести режим лепрозория в противочумных профилактических заведениях, а в этом городе был открыт первый во Франции лазарет.
Эпоха Возрождения и великих географических открытий принесла с собой и начало современной науки, проникновение в неведомые земли и медицинских знаний. Это содействовало общению между учеными и врачами, развитию переписки и научных публикаций, а затем и личных контактов. Постепенно в университетах сложились первые научные школы - Парацельса, Везалия, Фракасторо, Батиста Монтано, Бургава, Хантера и др., которые оказали существенное влияние на развитие европейской медицинской научной мысли.
В XVII-XVIII веках в Европе появились первые научные и медицинские общества, объединявшие врачей, естествоиспытателей и философов. В Италии, во Флоренции в XVII веке была основана прославленная "Академия опыта". В XVIII веке во Франции была организована Хирургическое общество, в России было основано Вольное экономическое общество, а в начале XIX века - Общество соревнвания врачебных и физических наук при Московском университете, в Лондоне - Королевское медико-хирургическое общество и др.
Началась публикация первых научных медицинских журналов: "Философских трудов Королевского общества" в Лондоне в 1665 году, трудов Медицинской коллегии в Амстердаме в 1667 году, "Дескванса" и Новых открытий во всех областях медицины" в 1679-1684 гг. в Париже, медицинских журналов в Швейцарии, Германии и Испании, "Санкт-Петербургских врачебных ведомостей" в России в 1792 году и т.д.
Все это способствовало ознакомлению врачей и ученых с медициной других стран, хотя до конца XVIII века межгосударственные связи в Европе развивались сравнительно слабо, и лишь промышленный переворот в XIX веке положил действительный конец национальной ограниченности и изоляции.
2НОВЫЙ ПЕРИОД РАЗВИТИЯ.
С развитием капиталистических международных отношений начался второй период развития уже регулярных научно-медицинских связей и сотрудничества в борьбе с эпидемиями. Этот период продолжался более столетия. В XIX веке были достигнуты большие успехи в развитии медицинской и биологической науки, особенно в области микробиологии, эпидемиологии, общей патологии. Активно изучались этиология, патогенез и эпидемиология многих тяжелых инфекционных заболеваний: бешенства (Л.Пастер), туберкулеза (Р.Кох), холеры (Э.Пачини), малярии и желтой лихорадки (К. Финлей); против ряда ряда инфекций появились эффективные вакцины и сыворотки. Поиски и изучение возбудителей стали производиться не только в Европе, но и в других странах, где эти болезни были особенно распространены. В этом отношении важную роль сыграли исследовательские экспедиции Р.Коха в Египте и Индии, многолетняя работа В.А.Хавкина в Бомбее, экспедиции Д.К.Заболоцкого и В.К.Высоковича в Индию и Аравию, Китай, Восточную Монголию, Манчжурию, Мессопотамию и Персию.
В XIX веке и начале XX века сформировался ряд действительно международных научных школ. Наиболее известными из них стали микробиологическая школа Луи Пастера, Р.Коха, П.Эрлиха. В морфологии выдвинулась школа Р.Вирхова, в физиологии - И.П.Павлова и К.Бернара, в гигиене - М.Петенкофа, Ф.Ф.Эрисмана, в терапии - С.П.Боткина, в хирургии - Н.И.Пирогова
В XIX веке отмечается и значительный рост чувства социальной и международной ответственности врачей. Это было связано не только с гуманизмом идеи медицины, но и с проникновением в среду медиков либеральных идей, а также с организацией обществ Красного Креста.
Правда еще в XVII веке во время войн с Польшей и Швецией Ф.М.Ртищев организовал вынос с поля боя раненых русских воинов и оказание им медицинской помощи, а также предложил воюющим сторонам заключить соглашение о сохранение жизни раненым и уходе за ними, однако эта мысль не получила дальнейшего развития. Позднее общественная реакция стала более благоприятной, и это почувствовалось уже во время наполеоновских кампаний и Отечественной войны 1812 года. Широко развернулась общественная помощь раненым и больным воинам во время Крымской войны 1853-1855 гг., когда Н.И.Пирогов не только организовал деятельность сестер милосердия, но и выдвинул идею о создании Международного полевого военно-врачебного комитета (в анлийской армии в это время появились медицинские сестры, работающие под руководством Флоренс Найтингел) Опыт Пирогова высоко оценил А.Дьюан. Он на основании своих наблюдений (битва при Сольферино) в австро-итальянской войне 1859 года создал в Швейцарии Международный комитет помощи раненым, переименованный в 1876 году в Международный комитет Красного Креста. Избрание красного креста на белом поле является как бы знаком уважения к Швейцарии, государственным флагом которой является белый крест на красном поле.
В 1864 году женевская дипломатическая конференция выработала несколько конвенций об улучшении участи раненых во время войны. К этим конвенциям Россия присоединилась в 1876 году. Было создано Российское общество попечения о больных и раненых воинах, переименованное в 1879 году в Российское общество Красного Креста (РОКК). В его работе принимали активное участие Н.И.Пирогов, Н.В.Склифосовский, Н.А.Вельяминов, а позднее С.И.Спасокукоцкий, Н.Н.Бурденко и др.
Исторические корни социально-гигиенических исследований в России были связаны также с прогрессивными естественно-научными идеями передовых отечественных и зарубежных ученых, выступавших за материалистическую биологию, физиологию и медицину. Так, учение о единстве организма и внешней среды, о ведущей роли природных и социальных условий в возникновении и распространении болезней, а также учение о социальных основах профилактики заболеваний были тесно связаны с материалистической философией А.И.Герцена, В.Г.Белинского, Н.Г.Чернышевского, идущими от Н.И.Пирогова и И.М.Сеченова, С.П.Боткина и И.П.Павлова и других ученых. Социально-гигиенические исследования второй половины XIX века явились не просто продолжением "медико-топографических описаний" XVIII века и первой половины XIX века, а представляли собой совершенно новый этап, имеющий важное международное значение в развитии медицинской науки.
В XIX веке расширилось также издание медицинской литературы - не только книг и отдельных трактатов, но и регулярных научных и практических журналов. При этом в первой половине XIX века преобладали общие медицинские журналы, а позднее получили распространение специальные теоретические, клинические, гигиенические журналы. По подсчетам библиотеки Парижской академии медицины, до 1880 года в мире было создано более 180 тыс. медицинских книг, выпущено 1147 медицинских и научных журналов в разных странах. К концу XIX века ежегодно публиковалось уже более 1500 книг и 750 диссертаций по медицине, выходило более 1000 медицинских журналов. Рост выпуска медицинской литературы продолжался весьма активно и в XX веке, так что к 1940 году общее число напечатанных к этому времени книг по медицине составляло от 1,5 до 1,8 млн. названий.
Однако уже в XIX веке медицинская литература не могла удовлетворить все потребности науки и практики и в дополнение к ней появилась новая форма общения - национальные и международные конгрессы и конференции. После созыва в Лейпциге в 1822 году первого съезда германских естествоиспытателей и врачей съезды и конференции по отдельным медицинским специальностям стали периодически созываться не только в Германии, но и в Англии, Франции, Италии, Австрии, а несколько позднее в России, Венгрии и других странах.
Международные медицинские конгрессы начали проводиться с 1852 года, когда в Брюсселе состоялся 1-й Международный конгресс по гигиене и демографии. В 1857 году там же состоялся Международный конгресс офтальмологов. В 1865 году в Брауншвейге состоялся 1-й конгресс по фармации. По инициативе 3-го съезда французских врачей стали периодически проводиться международные конгрессы врачей. Первый конгресс состоялся в 1867 году в Париже с участием более 1200 врачей из многих стран мира, а затем международные конгрессы врачей созывались через 2-4 года вплоть до последнего, 17-го, конгресса в Лондоне. Международные конгрессы врачей облегчали установление постоянных регулярных, а позднее и контактов между национальными общенаучными, врачебными и специализированными обществами и образование ряда международных научных медицинских обществ и ассоциаций. По-видимому, первой была создана Международная зубоврачебная федерация (Лондон, 1901 г.); затем появились Международное общество хирургов (Брюссель, 1902г.), Международное общество офтальмологов (Париж, 1904 г.), Международная педиатрическая ассоциация (Цюрих, 1912 г.), Международное общество тропической медицины и малярии (Лондон, 1913 г.) и др.
Во второй половине XIX века стали развиваться и межправительственные медико-санитарные контакты переговоры, главным образом в Европе, поскольку успехи науки в изучении возбудителей инфекционных заболеваний показали недостаточность и дороговизну тех мер защиты национальных границ, которые ранее использовались каждой страной, чтобы отгородиться от опасных эндемических зон и инфекционных очагов. Особо отрезвляющими оказались эпидемии холеры, считавшиеся эндемичными для жарких стран до тех пор, пока вспыхнувшая в Индии в 1817 году эпидемия азиатской холеры не распространилась на Африку и не проникла через Китай и Персию в Закавказье, Астрахань и Европейскую часть России. К 1830 году холера достигла Москвы, затем была занесена в Германию, Францию и Англию, а оттуда в Северную Америку. И хотя транспортные средства того времени обуславливали сравнительно медленное распространение холеры, она периодически возвращалась. Всего в течение XIX века было зарегистрировано 6 пандемий холеры.
Одновременно стала ясной не только опасность завоза инфекций в Европу, но и вывоз "привычных" европейских заболеваний в те географические районы, где они раньше не встречались, - в Австралию, Полинезию, и т.д. Это также способствовало постепенному пониманию важности перехода от национальных действий к международным мерам по защите против эпидемий.
После долгих переговоров в 1851 г. в Париже была созвана 1-я Международная санитарная конференция с участием 12 европейских стран, на которой после шестимесячных дискуссий была принята 1-я Международная санитарная конвенция, ратифицированная впоследствии лишь пятью странами. Несмотря на ограниченный успех первой встречи, с 1851 по 1885 г. было созвано шесть конференций, которым так и не удалось прийти к полному согласию и принять единую Международную санитарную конвенцию. Лишь спустя ряд лет на конференциях 1892 г. (Венеция), 1893 г. (Дрезден), 1894 г. (Париж), 1897 г. (Венеция), 1903 г. (Париж) и 1911 г. (Париж) стали последовательно согласовываться отдельные вопросы карантинной службы. Разработка санитарных конвенций и наблюдений за осуществлением карантинных соглашений были облегчены созданием в 1907 г. в Париже Международного бюро общественной гигиены (МБОГ) - первой постоянно действующей межправительственной организации по санитарным и противоэпидемическим вопросам. В западном полушарии аналогичные функции стало выполнять с 1902 г. Панамериканское бюро, учрежденное в качестве исполнительного органа Панамериканских санитарных конференций.
В целом можно сказать, что в течение XIX века международные связи здравоохранения, несмотря на то, что на них сказывались противоречия и колебания в политике отдельных государств, межгосударственные военные и экономические конфликты, кризисы и революционные потрясения в различных частях Европы, особенно в России, развивались более или менее последовательно вплоть до начала первой мировой войны, которая ввергла народы мира на несколько лет в кровопролитнейшую бойню - самую большую "травматическую эпидемию" за всю предшествующую историю человечества.
2XX ВЕК НАЧАЛСЯ.
После окончания первой мировой войны международные политические, экономические, научные и культурные связи стали восстанавливаться уже на новой основе. Начался третий период развития международных медицинских связей, когда при сохранении внешних форм на их содержании полностью отразились политические и социальные события происходящие в мире.
В первые годы Советской власти, после гражданской войны международные связи были практически прекращены. Связи страны с Европой стали оживляться лишь после Генуэзской конференции и подписания Рапальского договора.
В 1921 году при Наркомздраве РСФСР было создано Бюро заграничной информации, а при Советском посольстве в Берлине была учреждена должность представителя Наркомздрава, которую занял Я.Р.Гольденберг. После восстановления дипломатических связей с Францией на должность представителя Наркомздрава был назначен А.Н.Рубакин, а год спустя аналогичный занял в США М.И.Михайловский, хотя между США и Советской Россией еще не было дипломатических связей, в США было еще открыто и Представительство РОКК.
Большим авторитетом за рубежом пользовался первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко. В нашей стране Н.А.Семашко провел огромную работу по восстановлению российского здравоохранения. Он объединил все медицинские учреждения, находившиеся в введении страховых организаций и разных ведомств, под руководством Наркомздрава. Большую помощь в решении вопросов охраны здоровья населения и борьбы с заболеваниями оказал созданный по инициативе Н.А.Семашко в 1920 году научно-исследовательский институт здравоохранения (ГИНЗ), в состав которого вошло несколько институтов (по борьбе с туберкулезом, венерическими заболеваниями, по охране материнства и детства, некоторые гигиенические институты).
Н.А.Семашко придавал большое значение проведению массовых профилактических осмотров рабочих для выявления заболеваний. Он требовал от лечебных учреждений органически сочетать лечебную помощь с необходимыми профилактическими мероприятиями. По его инициативе был создан ряд правовых актов обеспечивающих проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Н.А.Семашко в деятельности санитарных органов придавал большое значение санитарному надзору, являющемуся могучим средством профилактики.
Сознавая, что без хорошо подготовленных медкадров невозможно поднять здравоохранение, Н.А.Семашко много занимался проблемой совершенствования системы медицинского образования и реорганизации дореволюционной медицинской школы. Он считал, что лечащие врачи должны быть одновременно и организаторами здравоохранения и что все лечащие врачи должны уметь сочетать свою медицинскую работу с гражданскими обязанностями.
Значительна заслуга Н.А.Семашко и в разработке вопросов законодательства по здравоохранению. Ряд важнейших законов и постановлений правительства по охране здоровья населения разрабатывались при его непосредственном участии. Немалую роль в успешной деятельности Н.А.Семашко играло и то обстоятельство, что он, будучи высокообразованным врачом, имел большой личный опыт лечебной и санитарной работы. Он систематически следил за отечественной и зарубежной медицинской литературой, был всегда в курсе современных достижений мировой медицинской науки. Он выступал за границей с