Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме»

МИНСК, 2008

Причины мочевого синдрома:

Заболевания почек

Гломерулярные

- гломерулонефрит

- гломерулопатии

Тубуло-интерстициальные

- пиелонефрит

- острая уропатия

- рефлюксная нефропатия

- кистозная нефропатия

- лекарственная нефропатия

- возрастная нефропатия

Интеркуррентные инфекции и интоксикации

= бактериальные инфекции любой локализации

= вирусные инфекции

= алкогольная интоксикация

= пищевая интоксикация

= потребление наркотиков

Системные заболевания

АГ

Системный васкулит

СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)

Амилиодоз

Миеломная болезнь

Гепато-ренальный синдром

Метаболические расстройства

= подагра

= СД

= нефрокальциноз

= оксалурия

Опухоли

первичные опухоли мочевой системы

метастазы опухолей в органы мочевой системы

паранеопластическая нефропатия

Заболевая нижних мочевыводящих путей

- воспалительные заболевания

- ДГПЖ

- инородные тела

Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ ЦВЕТ МОЧИ

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ

В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение

рН МОЧИ

ПРОТЕИНУРИЯ

1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза

- в разовой порции до 0.033 г/л

- в суточной – 50-100 мг/сутки

2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

Увеличивают протеинурию:

лихорадка

стресс

физическая нагрузка

введение норадреналина

Степень протеинурии:

в норме до 150 мг/сутки

незначительная (следовая) – до 1 г/сутки

умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки

выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки

Виды протеинурии:

почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)

постоянная и преходящая (транзиторная)

селективная и неселективная

гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей

Ничипоренко – 2.5*106/л

Каковский-Аддис – 4*106/сутки

Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

Микрогематурия

Макрогематурия

В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения

Ничипоренко – 1*106/л

Каковский-Аддис – 2*106/сутки

Причины:

= гломерулонефрит

= мочекаменная болезнь

= опухоли почек, МВП

= пиелонефрит

= васкулиты

= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)

ЦИЛИНДРУРИЯ

В норме нет

Гиалинвые

Зернистые

Восковидные

Эритроцитарные

Лейкоцитарные

Пигментные

КРИСТАЛЛЫ

оксалаты – «конверты»

фосфаты – «крышки гробов»

цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»

Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»

Диагностические критерии ОГН:

1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)

2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)

3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)

4. Повышение титра АСЛ-О в крови

5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты

6. Эритроцитарные цилиндры

7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше

8. Гиалиновые цилиндры

Диагностические критерии ХГН:

Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)

Клиника (отёки, повышение АД)

Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)

При инструментальных методах – уменьшение размеров почек

Диагностические критерии амилоидоза:

Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)

Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек

Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)

Мочевой осадок

- преобладание протеинурии

- гиалиновые цилиндры

- может быть эритроцитурия, лейкоцитурия

Диагностические критерии хронического пиелонефрита:

Анамнез (наличие урологической патологии)

Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)

Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)

Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ

Мочевой синдром

- лейкоцитурия (пиурия)

- микропротеинурия

- бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3

- преднизолоновый тест

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ

Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)

Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

Мочевой синдром

- преобладание гематурии – изменнные эритроциты

- эритроцитарные цилиндры

- протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л

- гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

Дополнительные методы диагностики:

КТ

ЯМР

Ангиография

Биопсия

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.