Медико-психологические последствия боевой психической травмы
:клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты
Проблема
психического
здоровья
военнослужащих,
участвующих
в современных
локальных
войнах и вооруженных
конфликтах,
является на
сегодняшнийдень
одной из наиболее
актуальных
для отечественной
военной психиатрии,
а психолого-психиатрические
последствия
боевой психической
травмы (БПТ),
особеннов
контексте
медико-реабилитационных
задач, – зона
взаимного
научного и
практического
интересов как
гражданских,
так и военных
специалистов.
Коллективом
кафедры психиатрии
Военно-медицинской
академии на
протяжении
ряда лет ведется
комплексная
разработка
проблемы
психическогоздоровья
комбатантов
в условиях
боевой обстановки
и послевоенного
периода, которая
базируется
на многолетнем
опыте личного
участия ряда
сотрудников
вмедицинском
обеспечении
боевых действий.
Это позволяет
нам изложить
некоторые
собственные
взгляды теоретического
и практического
порядка.
Под
боевым стрессом
следует понимать
многоуровневый
процесс адаптационной
активности
человеческого
организма в
условиях
боевойобстановки,
сопровождаемый
напряжением
механизмов
реактивной
саморегуляции
и закреплением
специфических
приспособительных
психофизиологических
изменений.
Состояние
боевого стресса
в условиях
театра военных
действий (ТВД)
переносит
каждый. Возникая
еще до прямого
контакта с
реальнойвитальной
угрозой, боевой
стресс продолжается
вплоть до выхода
из зоны военных
действий. Благодаря
стрессовому
механизму
закрепляется
памятный след
новыхэмоционально-поведенческих
навыков и
стереотипов,
первостепенно
значимых для
сохранения
жизни. Боевой
стресс в то же
время является
состояниемдестабилизирующим,
предпатологическим,
ограничивающим
функциональный
резерв организма,
увеличивающим
риск дезинтеграции
психической
деятельности
и стойкихсоматовегетативных
дисфункций.
Динамику состояний
боевого стресса
и выраженность
их проявлений
определяет
взаимодействие
стрессоров
боевой обстановки
с непрерывноменяющимся
под их влиянием
психобиологическим
субстратом
личности. Роль
личностного
адаптационного
потенциала
[1], как показали
результаты
нашегоисследования,
далеко не однозначна.
Исходы реактивных
состояний,
развивающихся
преимущественно
в период срочной
адаптации к
боевой обстановке
(в 32,8% случаев–
в первые 3 мес),
гораздо благоприятнее
таковых с
сформированным
механизмом
долговременной
адаптации,
возникающих
на втором (23,9%) и
особенно на
третьем(18%) полугодиях
службы в зоне
военных действий.
Совокупность
экологических
и психосоциальных
факторов
(интенсивность
и продолжительность
боевых действий,условия
ТВД, переносимые
болезни, травмы
и ранения,
оперативная
обстановка,
смысл войны,
общественная
поддержка,
сплоченность
подразделения,
отношениеместного
населения и
др.) оказывает
модифицирующее
влияние на
состояние
личностного
адаптационного
потенциала,
на темп истощения
функциональныхрезервов
организма.
Таблица
1. Клинические
типы реактивных
состояний
боевойобстановки
Типы реактивных состояний |
Число наблюдений |
|
абс. |
% |
|
А. Реакции предпатологического уровня |
||
I. Острые аффективные реакции: | ||
экстрапунитивные | 33 | 7,6 |
демонстративные | 20 | 6,7 |
импунитивные | 8 | 1,9 |
интрапунитивные | 7 | 1,6 |
Итого... | 68 | 15,7 |
II. Преневротические реакции | ||
Итого... | 33 | 7,6 |
Б. Реакции патологического уровня |
||
I. Невротические реакции: | ||
астено-депрессивные | 98 | 22,7 |
тревожно-обсессивные | 55 | 12,7 |
истеро-невротические | 25 | 5,8 |
конверсионные | 13 | 3,0 |
Итого... | 191 | 44,2 |
II. Патохарактерологические реакции: | ||
неустойчивого типа | 42 | 9,7 |
истероидного типа | 38 | 8,8 |
аффективно-эксплозивного типа | 36 | 8,3 |
Итого... | 116 | 26,9 |
III. Острые транзиторные реактивные психозы: | ||
с ганзеровским синдромом | 11 | 2,5 |
с параноидными включениями | 7 | 1,6 |
с диссоциативным возбуждением | 5 | 1,2 |
в виде аффекторного ступора | 1 | 0,2 |
Итого... | 24 | 5,6 |
Всего... | 432 | 100 |
На угрозу срыва компенсации указывают нарастание личностной уязвимости, тревожности, снижения критики, склонности к реализацииэмоционального напряжения в непосредственном поведении. Продолжающееся на этом фоне стрессорное воздействие может обусловить дисфункцию ответственных заадаптацию структур центральной нервной системы (ЦНС) с последующим запуском метаболических тканевых повреждений. Оптимальная физиологическая гомеостатическаясаморегуляция переходит на патофизиологический уровень; адаптивная перестройка психологических процессов – в дизадаптирующие патопсихологические изменения.Формируется механизм боевого стрессорного повреждения психобиологического субстрата личности – боевой психической травмы, который проявляетсяболезненными расстройствами психического функционирования с частичной или полной утратой боеспособности