Формулярная система в психиатрии
ормулярная
система использования
лекарственных
средств по
существу является
информационно-методическойдоктриной,
обеспечивающей
контролируемое
клинически
и экономически
наиболее рациональное
применение
лекарственных
препаратов.
Такая система
былаподготовлена
в нашей стране
группой экспертов
и в начале текущего
года после
одобрения
Минздравом
России издана
в виде Федерального
руководства
для врачейпо
использованию
лекарственных
средств (Журнал
“Психиатрия
и психофармакотерапия”
в №№ 2 и 3 за 1999 г.
впервые опубликовал
проект разделаIV
формуляра
“Препараты,
действующие
на центральную
нервную систему”.
В окончательном
виде в этот
раздел внесены
лишь незначительные
уточнения).
На
VII Российском
национальном
конгрессе
“Человек и
лекарство”
(Москва, 10-14 апреля
2000 г.) проходило
обсуждение
общей концепциии
различных
разделов Руководства.
В частности,
на специальном
симпозиуме
“Фармакотерапия
в психиатрической
практике”, с
точки зрения
включения в
формуляр и
определенияместа
среди других
препаратов,
обсуждались
вопросы эффективности
и безопасности
применения
основных
психофармакологических
средств (Ряд
докладов,
обсуждавшихсяна
симпозиуме,
публикуется
в этом номере
журнала.).
Использование
формулярной
системы в медицинской
практикеосновывается
на логической
связи стандартов
диагностики,
терапии и организации
помощи больным.
Она в полной
мере может
способствовать
повышению
эффективноститерапии
только при
хорошо отлаженных,
организованных
и взаимосвязанных
звеньях системы:
1) исследование
состояния
больного; 2) оценка
состояния на
основесогласованных
диагностических
оценок (общий
профессиональный
“язык” специалистов);
3) применение
наиболее обоснованных
терапевтических
иреабилитационных
средств. Каждое
из этих звеньев
требует обязательного
набора достаточно
стандартных
знаний врача
и в области
методологии
изучения
состояниябольного,
и воценке выявленных
болезненных
проявлений,
и в обосновании
выбора средств
и методов терапии.
Кажущийся
на первый взгляд
уход от индивидуального
“творческого
подхода” к
медицинской
практике способствует
организации
(а не“творческой
разбросанности”)
и дисциплинированию
врачебного
мышления,
необходимости
знания всеми
специалистами
достаточно
широкого круга
диагностических
итерапевтических
вопросов и
возможностям
объективного
контроля этих
знаний при
анализе ведения
каждого больного.
Принято считать,
что примерно
в 80% случаев вразных
областях клинической
медицины формулярная
система облегчает
работу врача
и оберегает
его от ошибочных
решений. В первую
очередь это
относится
кмедицинской
службе “первого
звена” - к внестационарным
лечебно-профилактическим
учреждениям,
когда требуется
безотлагательное
решение диагностических
итерапевтических
вопросов. В
крупных лечебных
учреждениях,
оснащенных
сложной диагностической
аппаратурой,
и при наличии
опытных консультантов
по многимспециальностям
возможно уточнение
диагностической
и терапевтической
тактики и решение
вопроса о характере
болезненного
процесса, оставшегося
неясным,примерно
у 20% пациентов.
Такова общая
схема организации
медицинской
помощи на основе
“стандартов”,
используемая
во многих зарубежных
странах. Создание
внашей стране
федерального
руководства
по использованию
лекарственных
средств - важный
этап в постепенном
реформировании
лечебного
процесса. Однако
он неединственный.
Не меньшее
значение имеет
усовершенствование
и внедрение
в практику
международных
классификаций
болезней, в
частности
МКБ-10. В этом
женаправлении,
по-видимому,
в ближайшие
годы будут
развиваться
страховые
“стандарты”
медицинской
деятельности.
В
психиатрии
тенденция к
стандартизации
оценок состояния
больных в последние
десятилетия
прочно заняла
значительное
место в диагностикеи
терапии. Понятия
о диагностических
шкалах, баллах,
тестах, опросниках,
в том числе и
с компьютерной
обработкой,
видоизменили
клиническиеподходы,значительно
дополнили
возможности
объективизации
как личностных
особенностей
больных, так
и характер
психопатологических
проявлений
и оценку
терапевтическойдинамики.
Появлением
книги “Клиническое
руководство:
модели диагностики
и лечения психических
и поведенческих
расстройств”,
вышедшей в 1999
г. подредакцией
В.Н. Краснова
и И.Я. Гуровича,
сделан новый
шаг в практическом
повышении
эффективности
диагностики
и лечения больных
путем использованияунификации
оптимальных
режимов
лечебно-диагностического
процесса. В
“моделях”,
ориентированных
на классификационную
схему психических
расстройств
МКБ-10,предпринята
попытка сопоставления
наиболее типичных
характеристик
состояния
больных с упоминанием
необходимых
для постановки
диагноза
исследований,
условийлечения
и принципов
выбора терапевтической
тактики. Тут
же приводится
перечень наиболее
эффективных
препаратов
и ожидаемых
результатов
лечения. В
упомянутомиздании
не использованы
данные о действии
многочисленных
психофармакологических
препаратов.
Их представление
является основным
содержанием
федеральногоруководства
для врачей по
использованию
лекарственных
средств. Для
врача-психиатра,
вероятно, было
бы наиболее
оптимальным
соединить в
одномиздании
и уточненные
“модели диагностики
и лечения”, и
основные сведения
о лекарственных
средствах,
используемых
в психиатрической
практике.
Такое“соединение”
повысит весомость
справочного
руководства
при внедрении
в психиатрическую
практику
диагностических
и терапевтических
стандартов.
Однакопри этом
имеется риск
сделать раздел
Федерального
руководства,
посвященный
психофармакотерапии,
слишком объемным,
выходящим за
границы разумного
предела вобщем
справочном
руководстве.
Выход из этого
лежит, с одной
стороны, в расширении
раздела о
лекарственных
препаратах
во 2-м издании
“Моделей”диагностики
и терапии, с
другой - в расширении
при переиздании
Федерального
руководства
клинических
обоснований
для дифференцированного
назначенияпсихофармакологических
препаратов.
При этом в
Руководстве,
по-видимому,
должны сохраниться
сведения только
об ограниченном
числе наиболее
эффективныхиспользуемых
в нашей стране
лекарственных
средств. Именно
поэтому в дни
работы VII Российского
национального
конгресса
“Человек и
лекарство”
специальнопроводилось
обсуждение
сравнительных
характеристик
психотропного,
нейротропного,
соматотропного
и других видов
действия основных
препаратов
изгруппы
нейролептиков,
антидепрессантов,
транквилизаторов
с анализом не
только эффективности
действия, но
и соотношения
пользы и риска
терапии,
возможностиизменения
качества жизни
во время курсового
лечения, индивидуальной
чувствительности
к препаратам.
На страницах
настоящего
номера журнала"Психиатрия
и психофармакотерапия"
мы представляем
нашим читателям
материалы
данного симпозиума.
Литература:
1.
Психиатрия
и психофармакотерапия
1999; 2.
2. Психиатрия
и психофармакотерапия
1999; 3.
3. Федеральное
руководство
для врачей по
использованиюлекарственных
средств. М., 2000.