Тестостерон

Гормонами называют физиологически активные вещества, контролирующие многие функции организма. Они вырабатываются железами внутренней секреции и поступают с потоком крови к месту назначения. К железам внутренней секреции относятся гипофиз, надпочечники, островки поджелудочной железы, щитовидная железа, околощитовидные железы, половые железы (яичники и яички). Наука, изучающая строение и функции эндокринных желез, продукты их жизнедеятельности -- гормоны, а также заболевания, связанные с нарушением функций этих желез, называется эндокринология.

Тестостерон является гормоном полового влечения (либидо) у обоих полов. Это горючее, разжигающее огонь любви в период полового созревания и поддерживающее его в течение всей жизни. Именно благодаря тестостерону это веселое пламя играет с отрочества до гробовой доски. Мужские гормоны носят название андрогены, от греческого слова "андрос" -- мужчина, так как они отвечают за приведение в действие и развитие механизма образования мужских половых тканей, а не потому только, что производятся мужским организмом. Тестостерон осуществляет омужествление мужчины в течение всей его жизни. Около 95% тестостерона, то есть 6-8 мг ежедневно, вырабатывается в яичках, остальная часть производится в надпочечниках.

В яичках образуются также женские гормоны, называемые эстро-гены. Мужской организм вырабатывает в 10 раз меньше эстрогена, чем женщина, и в 10 раз больше тестостерона, чем его производится в женских надпочечниках. Дети обоего пола вырабатывают эти гормоны в очень незначительных количествах. Андроген и эстроген оказывают на организм чрезвычайно сложное воздействие, причем окончательные его результаты обусловлены взаимодействием с другими гормонами. Это весьма обширная тема, выходящая за пределы данной книги.

Гормоны в период полового созревания

Сигнал, дающий начало половому созреванию, возникает в головном мозге, точнее, в той его части, которая носит название гипоталамус. Это происходит только тогда, когда гипоталамус достигает определенной степени зрелости. У женщин этот уровень зависит от массы тела: полные девочки созревают быстрее, чем худенькие. Пока не удалось открыть подобной зависимости у мальчиков. Однако представляется весьма правдоподобным, что у щуплого мальчика созревание наступит позже, чем у его ровесника плотного сложения.

Вышеупомянутый сигнал поступает в гипофиз, который и приступает к производству контролирующих сексуальное развитие гормонов. Наиболее важные из них, как у мальчиков, так и у девочек, это фолликулотропный гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH). Поскольку яички и яичники называются гонадами (это слово означает железы, вырабатывающие половые клетки), оба производимые гипофизом гормона обозначаются термином гонадотропные гормоны или гонадотрофин ы.

Выделяемые гипофизом гонадотрофины поступают в кровь. Попадая в яички, FSH стимулирует производство сперматозоидов, LH -- тестостерона и прочих андрогенов. Если произойдет расстройство деятельности гипофиза или гипоталамуса, то сложная цепная реакция, регулирующая половое созревание, может не начаться. Не произойдет омужествление мальчика. Его тело сохранит детские, ювенильные формы.

Наращивание производства FSH и LH занимает около года. После этого приходит в движение вся машина. Начинается созревание в полном смысле слова: тело приобретает мужские формы, растет мышечная масса, увеличиваются гениталии, появляются волосы на лонном бугорке и т.п. Если у вашего сына к пятнадцати годам не появятся признаки вирилизации, то есть омужествления, обратитесь к врачу. Ознакомьтесь также с содержанием главы 11.

Контроль качества

Необычайно важно держать описанные выше процессы под контролем. Если яички вырабатывают недостаточно или слишком много тестостерона, наступает катастрофа с точки зрения последствий его влияния на омужествление организма. Поэтому и FSH, и LH производятся под контролем механизма отрицательной обратимой связи. Производство тестостерона можно представить приблизительно следующим образом:

когда уровень тестостерона в крови достигает нормальных значений,

информация об этом возвращается по принципу обратной связи в гипофиз и гипоталамус,

которые тотчас же приступают к торможению производства LH,

в яичках падает образование тестостерона;

когда уровень тестостерона в крови уменьшается,

информация об этом поступает в гипоталамус и гипофиз,

которые немедленно возобновляют производство LH,

в яичках нарастает образование тестостерона,

его концентрация в крови увеличивается...

...и так далее в течение всей жизни.

Столько, сколько нужно

Иногда тестостерон называют гормоном победителей. Уровень его содержания в крови повышается после одержанной в борьбе победы, после удачного решения каких-то проблем. Чувство удовлетворения и праздничное настроение, охватывающие победителя, притормаживают образование стрессовых гормонов, обеспечивших достижение победы. Происходит усиленное выделение тестостерона. Совершенно очевидно, что стресс-гормоны и тестостерон действуют противоположным образом.

Если мужчина с нормальным содержанием тестостерона начнет принимать его извне, это не вызовет у него усиления полового влечения. Он не станет более мужественным, его поведение только в исключительных случаях будет носить более агрессивный характер. Отрицательная обратная связь ограничивает излишнюю половую возбудимость, тормозя производство собственного тестостерона организмом.

Поэтому результативность инъекций тестостерона при лечении вызываемых стрессом расстройств эрекции невелика.

Исследования показывают, что у лиц, совершивших сексуальные преступления, мужское начало выражено не более, чем у других мужчин; их не отличает повышенное содержание тестостерона в крови. Однако не редкость, когда вину за свои преступления они перекладывают на гормоны; дескать, не будучи в состоянии сдерживать свои преступные устремления, они претерпевают вечные муки и живут в постоянном страхе перед противной их воле силой, понуждающей их повторять свои преступления.

Однако все указывает на то, что отнюдь не тестостерон виноват в извращенной склонности к педофилии (растление малолетних, детская порнография, издевательства над детьми). А такие жестокие преступления, как изнасилование, истязания и убийства на сексуальной почве, зарождаются исключительно в сознании совершающих преступные деяния.

В прошлом пытались приписывать вину хромосомам, однако эта версия не нашла подтверждения. До тех пор, пока психика сексуальных преступников не будет изучена в достаточной степени, единственным превентным способом удержания от преступления остается полная ликвидация у них полового влечения. Тем не менее с этической точки зрения это более чем сомнительное решение. Человек, подвергаемый такому лечению, должен понимать его суть и дать на него свое согласие.

Один из женских гормонов синтетического происхождения, который в подобных случаях может найти применение, это медроксипрогестерон. Регулярные инъекции этого химического соединения снижают образование тестостерона в яичках, половое влечение ослабевает и через некоторое время исчезает. Некоторые прошедшие курс лечения пациенты утверждают, что их перестают преследовать преступные мысли. Однако утрата тестостерона делает их совершенно пассивными, причем в не свойственной представителям обоего пола степени.

Тестостерон становится ценным лекарством при лечении некоторых женских заболеваний. В этом случае его принимают в очень небольших дозах, которые не могут привести к омужествлению организма, то есть к появлению вторичных мужских признаков. До сих пор не доказано, что в результате такого лечения у женщины возрастают агрессивность и половое влечение или что у нее изменяется отношение к мужчинам. Однако необходимо следить, чтобы такие отклонения не происходили.

Обычная концентрация тестостерона в крови в нанограммах (нанограмм равен 1 /1000 мг) составляет у:

мужчин--385-1000,

женщин -- 20-80,

-- 20-80,

мальчиков-подростков -- 120-600,

мужчин с гипогонадизмом -- 100-300.

Мужчины, страдающие нарушением эрекции, могут предполагать у себя недостаток тестостерона. Однако это редкое явление. Эндокринолог может проверить уровень содержания его в крови. Если он действительно слишком низок, прием тестостерона извне вызывает кардинальное улучшение. Возрастает половое влечение, вполне удовлетворительной становится эрекция. После этого подбирается безопасная доза тестостерона. Пациента следует проинформировать о возможности вредного побочного действия тестостерона как в ближайшее время, так и в дальнейшем.

Злоупотребление стероидами

Термин "тестостерон" восходит к двум корням: "тестес", или яички, и "стеро", означающему принадлежность к группе химических соединений, называемой стероидами. Существует так называемые анаболические стероиды, синтетические гормоны, обладающие аналогичной тестостерону структурой, -- именно ими злоупотребляют в наши дни многие спортсмены. Дело в том, что тестостерон стимулирует синтез белка в организме, а это, в свою очередь, приводит к увеличению массы тела, особенно мышечной. Хотя все знают, насколько серьезную опасность для здоровья представляет подобная практика, это не отпугивает многих спорстменов, готовых заплатить за победу любую цену.

Последние исследования в области неумеренного применения стероидов выявили много новых фактов. Установлено, что тестостерон оказывает на мозг токсичное воздействие. Страх перед разоблачением удерживает многих спортсменов от сотрудничества с учеными. Тем не менее, как показали некоторые исследования, примерно у одной трети злоупотреблявших анаболическими стероидами, увеличивается частота психических расстройств.

Сначала появляются резкие перепады настроения. Потом приходят фрустрация, раздражительность, озлобление. У большинства наступали периоды тяжелой депрессии, примерно половина обследуемых имела слуховые галлюцинации, они слышали крики, голоса, разговоры, которых на самом деле не было. Один из злоупотреблявших стероидами, ехавший со скоростью 60 км/час, на глазах наблюдавших за ним товарищей врезался в дерево. Считается, что ежегодно в Соединенных Штатах приобретается стероидов примерно на 1 миллиард долларов.

Резкие перепады настроения на фоне фрустрации, депрессии, вспыльчивости у спортсменов приписывали стрессам, связанным с конкурентной борьбой на состязаниях. Существует большая вероятность того, что дальнейшие исследования покажут их связь со злоупотреблениями стероидами.

В одном эксперименте группе спортсменов давали плацебо (то есть средство, не оказывающее никакого действия, о котором принимающий его думает, что оно такое действие оказывает), утверждая, что это стероиды. Прием плацебо не привел к росту массы тела, однако все испытуемые показали отличные результаты и побили свои рекорды. Это пример так называемого эффекта плацебо, или перевеса воображения над фактами.

Синдром Клайнфелтера

Синдром Клайнфелтера -- это часто встречающаяся причина гипогонадизма и бесплодия у мужчин. Эта болезнь относится к генетическим расстройствам, то есть вместо набора из двух хромосом (X и Y) в данном случае имеются три определяющие пол хромосомы. В 80% случаев синдрома Клайнфелтера яички производят слишком мало тестостерона, а семенные канальцы повреждены и не вырабатывают сперматозоиды. Молодой человек вырастает худым и высоким, у него отсутствуют волосы на теле и лице, иногда появляются признаки гинекомастии (увеличение груди).

Синдром Клайнфелтера проявляется с частотой 1 заболевание на каждые 500 младенцев мужского пола. Среди умственно отсталых мужчин это соотношение составляет 1:100. Порок редко удается выявить в детстве, поскольку ребенок рождается с яичками в мошонке. Если заболевание протекает в легкой форме, молодому человеку может казаться, что у него просто ослаблено половое влечение. Грустная правда открывается только тогда, когда оба партнера решают пройти медицинское обследование в связи с многолетним отсутствием потомства.

В тяжелых случаях болезни половое созревание вообще может не наступить. Если у вашего сына к 15 годам не появилось признаков полового созревания, вам следует обратиться к врачу (см. главу 12). Лечение тестостероном обычно приводит в действие механизм полового созревания и вызывает половое влечение. Однако оно не в состоянии ликвидировать бесплодие, а также гинекомастию. Если гинекомастия приобрела значительные размеры и порождает проблемы психологического характера, возможно проведение косметической хирургической операции.

Синдром Клайнфелтера может стать трагедией для молодого человека, который во всех других отношениях практически здоров. В этом случае полезна консультация психолога: с помощью психотерапии можно ослабить шок, чувство отчаяния. Если мальчик характеризуется необычайной пассивностью и спокойствием, прежде чем приступить к лечению, также желательно проконсультироваться с психологом. Известен случай, когда прием тестостерона вызвал поразительное изменение поведения. У мальчика появились приступы вербальной агрессии, которые затем переросли в самую настоящую физическую агрессию. В конце концов удалось подобрать минимальную дозу тестостерона, необходимую для поддержания половых функций и не вызывающую расстройства поведения.

Причины таких реакций при синдроме Клайнфелтера не совсем ясны. Возможно, при этом заболевании не включается механизм отрицательной обратной связи, контролирующий продукцию тестостерона. Можно предположить также реакцию на грубость и издевательства со стороны ровесников. Появление мужских признаков (вирилизация) ликвидирует стресс, а подавляемая до сих пор реакция на насмешки проявляется в резких, агрессивных формах.

Долой презервативы?

В настоящее время проводятся исследования нового метода контроля за рождаемостью, разработанного для мужчин. Есть надежда, что это будет первый метод, когда зачатие предотвращает мужчина, с момента изобретения примерно 200 лет тому назад презерватива. В эксперименте участвует 250 пар со всего мира. Мужчины получают инъекции анаболических стероидов, задерживающих образование сперматозоидов.

В состав препарата входят тестостерон и химические соединения, обеспечивающие его пребывание в крови в течение 7-12 дней. Как только уровень концентрации достигает необходимых величин, механизм обратной связи дает команду на прекращение производства сперматозоидов. Дозы тестостерона значительно ниже тех, какие применяются некоторыми спортсменами.

Ранее, в предыдущих разработках других методов мужской контрацепции, камнем преткновения было совершенно неприемлемое снижение либидо. Если новый метод окажется эффективным и безопасным, через 10 лет лекарство должно стать доступным. Появится, таким образом, альтернатива вазэктомии (иссечение части семявы носящего протока), а контроль за рождаемостью перестанет быть чисто женской проблемой.

Увеличение груди у мужчин

В одном эксперименте у 36% обследуемых мужчин, а всего их было 306, были отмечены признаки увеличения груди -- гинекомастии. Средняя величина груди составила 4 см. В другом исследовании было отмечено, что из мужчин в возрасте 45-60 лет 60% имеют увеличенную грудь. Иногда эти цифры несколько ниже. Однако во всех случаях было замечено, что особую склонность к этому безвредному, но довольно-таки неприятному отклонению проявляют тучные мужчины, прежде всего в возрасте 50-60 лет.

Гинекомастия является более распространенным явлением в период полового созревания и обычно проходит самопроизвольно по истечении 2 лет. У молодых мужчин она почти всегда связана с лишним весом. У пожилых людей с нормальным весом гинекомастия может быть вызвана снижением уровня тестостерона в крови в связи с процессом старения. Существует предположение, что при пониженном уровне тестостерона начинают активно действовать женские половые гормоны -- эстрогены, производимые в небольшом количестве в яичках мужчины.

Некоторые вещества,