Феноменология сексуальных девиаций
Гомосексуализм
Термин в первый раз был предложен венгерским врачом Л. Бенкертом (1869) с целью обозначения направленности полового влечения на лиц того же пола. Примерно в это же самое время бисексуальными начали называть тех, кто реагировал на сексуальные раздражители, исходящие как от лиц своего пола, так и от противоположного, а гетеросексуальными — тех, кто испытывал сексуальное влечение к лицам противоположного пола.
Первые упоминания о гомосексуализме обнаружены в папирусах Древнего Египта (в середине III тысячелетия до н. э.). Известно, что гомосексуальные отношения были распространены у первобытных народов Африки, Азии и Америки. Особый культ этих отношений существовал в Древней Греции, где женский гомосексуализм получил название "лесбийская любовь" или "сафизм", по имени древнегреческой поэтессы Сафо, жившей на острове Лесбос. Женский гомосексуализм также обозначают термином "трибадия" (от греч. "трибеин" — тереть), который указывает на используемый трибадами метод удовлетворения полового влечения.
Вавилоно - месопотамская культура относилась к однополой любви достаточно терпимо, в то время как в Древнем Египте она порицалась. В иудаизме нейтральное отношение к гомосексуальности существовало до вавилонского плена, после которого она стала резко осуждаться.
В Древней Греции с начала VI века до IV века до н.э. чрезвычайно большое распространение обрела педерастия (мужеложство). В гомосексуальной паре была даже особая система отношений между опекаемым юношей и опекуном. Древнегреческий историк Страбон (I в. н. э.) писал: "Цвет юности 12-летнего мальчика поистине желанен, но в 13 лет он еще более восхитителен. Еще слаще цветок любви, расцветающий в 14 лет, а к 15 его очарование возрастает. 16 лет — это божественный возраст". Процветали гомосексуальные отношения и в отличавшейся суровыми нравами Спарте. Знаменитый военачальник, спартанский царь Леонид, возглавлявший в известном сражении против персидского войска у Фермопил отряд из трехсот спартанцев, исповедовал идеи Платона: "Горстка любящих и возлюбленных, сражавшихся плечом к плечу, могла победить целую армию. Для любовника было невозможно бросить оружие и бежать из рядов воинов на глазах у своего возлюбленного. Он предпочел бы тысячу раз умереть такому унижению... Самых трусливых воодушевлял Бог любви, и они становились равными любому смельчаку".
В данное время распространение гомосексуальности сложно оценить объективно. Как и в случае других сексуальных девиаций, порицаемых обществом, лица, страдающие ими, скрывают свои особенности и не обращаются за врачебной помощью. По данным одних специалистов гомосексуальность присуща 7—10% людей, другие же утверждают, что к этой категории относится не более 3—4% населения.
В 1974 году Американская ассоциация психиатров официально признала, что гомосексуализм — не болезнь.
Речь в данном случае идет об особенности личности о нетрадиционной сексуальной ориентации, а отнюдь не о заболевании. К началу 80-х годов в США сложилось спокойное и терпимое отношение к гомосексуалам. Исчез из употребления даже сам термин "гомосексуализм": склонные к этой девиации индивиды называют себя "геями", "голубыми". В прессе обычно употребляют выражение "лица, практикующие альтернативный образ жизни". Однако появление такой страшной и неизлечимой болезни, как СПИД, поражающей мужчин - гомосексуалистов чаще, чем других, вновь породило в американском обществе настороженное отношение к гомосексуалам.
Крайне жестокое, нетерпимое отношение к людям с гомосексуальной ориентацией получило определение в виде понятия "гомофобия". К концу XVII века гомофобия в Европе привела к тому, что гомосексуальность расценивалась как деяние более страшное, чем уголовное преступление, и каралась смертной казнью. В XIX веке законы в отношении гомосексуалистов постепенно начали смягчаться. Кодекс законов Наполеона, являвшийся во многих отношениях весьма гуманным и прогрессивным, признавал гомосексуальный контакт между взрослыми индивидами преступлением лишь в тех случаях, когда применялось насилие, либо подобный контакт осуществлялся публично, оскорбляя общественную мораль. Напомним, что до 1725 года во Франции гомосексуалов сжигали на кострах; в Англии же смертная казнь по отношению к ним применялась вплоть до 1861 года. В 1895 году Англию потряс судебный процесс над писателем Оскаром Уайльдом, обвиненным в гомосексуальности и осужденным на два года тюренемало заключения.
В России в 90-е годы XIX века было принято "Уложение о наказаниях", в котором под № 995 фигурировало наказание для гомосексуалов: "Лишение всех прав сословия, ссылка в Сибирь, для христиан — отлучение от церкви".
Интересен тот факт, что тоталитаризм всегда соседствует с нетерпимостью и жестокостью не только по отношению к инакомыслящим, но и к "инакоживущим". Вспомним, что в гитлеровской Германии физическое уничтожение гомосексуалистов наряду с евреями и цыганами было частью политической доктрины. То же наблюдалось и в нашей стране: 7 марта 1934 года появилось постановление Президиума ЦИК СССР "Об уголовной ответственности за мужеложство", предусматривавшее за гомосексуализм гораздо более жестокие наказания, чем те. которые существовали в дореволюционной России. Статья 121 Уголовного Кодекса РСФСР карала мужеложство лишением свободы на срок до пяти лет. Есть данные о том. что за 50 лет существования этой статьи по ней было осуждено более 50 тысяч человек. Эта статья, изначально абсурдная, носила и чисто дискриминационный характер: она не осуждала женский гомосексуализм.
Наука и сегодня не может однозначно ответить на вопрос о происхождении гомосексуализма, как, впрочем, и других девиаций. Большинство исследователей считает, что он может быть порожден причинами как генетически обусловленными, так и приобретенными в течение жизни индивида. Есть сведения о том, что получение беременной женщиной некоторых видов гормонов может у рожденных ею детей вызывать склонность к гомосексуальности.
Фрейд, напротив, считал, что однополая и разнополая любовь имеет один и тот же психологический источник, а именно — врожденную предрасположенность каждого человека к бисексуальности. Нормальное психосексуальное развитие человека определяет его гетеросексуальный выбор, но при особых жизненных обстоятельствах (например, неправильное разрешение Эдипова комплекса) нормальное развитие может остановиться на одной из промежуточных стадий и в будущем трансформироваться в гомосексуализм. Считая, что для всех людей без исключения характерны скрытые гомосексуальные наклонности, Фрейд был уверен, что при определенных условиях они могут в зрелом возрасте проявиться в гомосексуальном поведении.
Интересен отрывок из его письма, адресованного матери одного гомосексуалиста: "Несомненно, гомосексуализм не преимущество, но и стыдиться его незачем. Это не порок, не деградация, не болезнь. Мы считаем его разновидностью сексуального развития. Многие глубоко уважаемые личности прошлого и настоящего были гомосексуалистами. Вот имена некоторых из них: Платон, Микеланджело, Леонардо да Винчи и другие. Это великая несправедливость — преследовать гомосексуализм как преступление — и жестокость тоже".
Биологическая предрасположенность, даже если она и существует, не является предопределенной. Известно, насколько важны среда общения и жизненные обстоятельства для формирования и черт личности, и особенностей сексуального поведения. Юноши (девушки) или подростки — впечатлительные, малосамостоятельные и зависимые от своей среды общения часто имитируют те формы поведения, включая и сексуальные, которые в этой среде приняты. Эти влияния среды особенно могут быть опасны и травматичны в закрытых учебных заведениях, в армии, в тюрьме, в исправительном лагере. Особенно опасен опыт, приобретенный в этих "закрытых" сообществах для тех, у кого еще не сложился и не закрепился стереотип сексуального поведения, то есть именно для подростков и юношей (девушек).
Широко известны случаи формирования гомосексуализма на основе чисто психологических механизмов.
Пациент К., 24 лет, обратился с вопросом: "Можно ли еще что-нибудь исправить?".
Он рос и развивался нормально, пережил в возрасте 7—8 лет первую "романтическую" привязанность к однокласснице. С 12—13 лет ощущал влечение к женщинам, с 13 лет мастурбировал. В возрасте 14 лет начал занятия борьбой в спортивной секции. Через полгода во время тренировки, у него возникла эрекция которую заметили товарищи. Все смеялись, подшучивали над ним, отчего он почувствовал большое смущение и неловкость. Через некоторое время подобная ситуация повторилась, и среди общего смеха кто-то из юношей заметил, что К. "голубой". Все подхватили насмешку и закрепили за ним это прозвище. К. был очень напуган, травмирован происшедшим, вскоре прекратил занятия в секции. Подолгу задумывался о себе, о своем будущем. Достал соответствующий том Большой медицинской энциклопедии, где изучил статью "Гомосексуализм".
К своему ужасу, "обнаружил" у себя кое-что из описываемых симптомов. Стал замкнутым, угрюмым, ухудшилась учеба. В возрасте 15 лет услышал от кого-то о бане, где собираются гомосексуалисты. Пошел туда, "чтобы проверить себя ". В этих же целях не препятствовал попыткам знакомства со стороны взрослого мужчины. Пошел к нему в гости, где после распития алкогольных напитков состоялся первый гомосексуальный контакт. После этого полностью утвердился в оценке себя как гомосексуала, на протяжении ряда лет ведет активную гомосексуальную практику.
Транссексуализм
Индивиды, неуклонно стремящиеся поменять свой пол на противоположный, известны медикам издавна. Такие люди существовали всегда, но долгие века они воспринимались, мягко говоря, как сумасшедшие и находились за гранью не только бытового, но и медицинского сознания. В 1966 году американскому исследователю Г. Бенджамину в своей книге, посвященной этому вопросу, удалось убедить медицинскую общественность в том, что прежнее мнение о наличии у этих людей психического заболевания было неверным. Он же ввел сам термин "транссексуализм" и доказал, что в данном случае речь идет об особой форме психосексуального расстройства, при котором тело человека остается достаточно здоровым (в отличие от гермафродитизма) и являет собой признаки одного пола, а психика (достаточно здоровая с точки зрения психиатрии) принадлежит человеку другого пола. что подтверждается всем его поведением и стилем жизни, привычками, манерами, одеждой.
В 50-е годы нашего века мир был поражен: в США с успехом прошла первая операция по "переделке" мужчины в женщину. Этот факт не укладывался в обыденном сознании. Перечень противопоказаний для подобных операций был значительно сокращен, демонстрируя преобладание псевдогуманистической позиции: "Если человек хочет, его нужно прооперировать", породившей немало трагических ошибок.
К сегодняшнему дню накоплен огромный фактический материал, касающийся проведения таких операций. Изучение проблемы транссексуализма представляется немалообещающим и в научно-теоретическом плане. Ученые считают, что исследование проблемы прояснит наконец, что составляет суть понятий "мужчина" и "женщина" в природе и в обществе, как эти понятия возникли и каковы их критерии. Этот. казалось бы, очевидный вопрос далеко не так ясен, как кажется.
Вопрос о перемене пола в каждом конкретном случае должен решаться только специалистами с позиций четких медицинских показаний. Но эта проблема касается не только медицины: она была и остается предметом споров, обсуждаясь с позиций гуманизма, этики, социальных и юридических норм. Она, пожалуй, как ни одна другая врачебная проблема, требует особо тщательного и взвешенного подхода. Ее решение должно строиться на основе компромисса между стремлением врача помочь страданиям пациента, желанием самого пациента и объективной необходимостью смены пола.
Истинный транссексуализм — довольно редкое явление в человеческой популяции. В 80-е годы в США и Европе транссексуализм среди мужчин встречался в одном случае из 40 000—100 000, а среди женщин — в одном из 103 000—400 000. Такое соотношение сохраняется и сейчас: мужчин-транссексуалистов насчитывается примерно в три раза больше, чем женщин. Что же касается мнимого транссексуализма, то это явление распространено гораздо чаще у женщин.
С транссексуализмом связана глубинная неудовлетворенность своей половой ролью, однако решение о лечении со сменой пола является чрезвычайно ответственным как для врачей, так и для самого пациента. Необходимо проведение тщательного обследования с привлечением многих специалистов. Но даже если врачи установили, что есть основания для операции, они, чаще всего, не могут сделать ее без серьезной подготовки и длительной проверки правильности их решения. В США, например, лечение со сменой пола проводится бригадой специалистов. состоящей из психолога, психиатра, гинеколога, эндокринолога, уролога и хирурга.
До смены пола хирургические пациенты в течение одного-двух лет осваивают новое ролевое поведение, помимо различных процедур получают поддерживающее гормональное лечение. Операция проводится только после обследования пациента, позволяющего убедиться, что после испытательного срока он будет признан психологически стабильным и сможет приспособиться после операции к новой половой роли.
Для тех людей, которым операция явно не показана (не установлен транссексуализм, выражены признаки психологической нестабильности, очевидны трудности в социальной адаптации), очень важно осознавать источники и причины своей полоролевой неудовлетворенности, внутренних конфликтов, мешающих им ощущать себя полноценными мужчинами или женщинами. Бывает, что именно конфликты, связанные с половой ролью (если они не находят нормального разрешения в семье или ближайшем окружении), как раз и заставляют принять такое "естественное" решение, как хирургическая смена пола.
Интересен тот факт, что в случаях транссексуализма у лиц, биологически принадлежащих к мужскому полу, наблюдается известное отставание в физическом развитии; у лиц женского пола, наоборот, отмечается преимущественно ускоренное физическое развитие. Не менее интересно и то, что у этих людей биоритмы и ритм выделения гормонов соответствуют параметрам противоположного пола.
У истинных транссексуалов с раннего детства отмечаются особые черты характера, которые впоследствии становятся основой заболевания. Такие девочки хотят быть мальчиками, переодеваются в их одежду и играют в мальчишеские игры. Они ненавидят себя как девочек. Мальчики же, соответственно, чувствуют и ведут себя как девочки. Предполагается, что таких детей 2—3% от общего количества. В подростковом возрасте эти проблемы обостряются: они начинают испытывать отвращение к собственному телу, особенно к половым органам, тщательно маскируют все внешние признаки своего пола (девушки, например, туго бинтуют грудь). Весь их облик приобретает "нейтральные" черты, когда ни одежда, ни прическа, ни манеры не несут признаков пола (свитер, джинсы, короткая стрижка). Девушки стремятся заниматься культуризмом, карате, конным спортом. Юноши — гимнастикой. танцами и т. д. Крайне велика тяга к ношению одежды противоположного пола, желание называться именем, принадлежащим противоположному полу. Юноши женственны, кокетливы, обращает на себя внимание плавность движений. Обычно они не курят, не пьют, не употребляют в речи нецензурных выражений. Держатся подальше от шумных компаний, предпочитая одиночество, либо дружбу с женщинами, из домашних работ отдают предпочтение женским. Девушки, наоборот, курят, выпивают, охотно допускают брань в разговоре, склонны к дракам. У них резкие движения и угловатые манеры, они носят мужскую одежду, такие девушки с удовольствием выполняют мужскую работу по дому, увлекаются техникой.
В сновидениях и фантазиях на эротические темы они видят себя только лицом противоположного пола. Обычно к 20 годам формирование транссексуализма полностью завершается. Это проявляется в следующих признаках: постоянное или почти постоянное ношение одежды противоположного пола; сходство с противоположным полом, достигаемое за счет голоса, интонаций, характера движений, манер, внешнего вида. Эти люди стремятся играть роль противоположного пола и в сексуальных контактах, и в личной жизни, и в социальном аспекте.
Если диагноз истинного транссексуализма подтвержден, то пациенту дается год на смену паспортного пола и адаптацию к новой половой роли.
Пациент М., 28 лет, предприниматель, обратился с просьбой дать разрешение на смену пола.
В детстве мать часто говорила о том, что они с отцом очень хотели иметь девочку. Мать периодически одевала его как девочку, он носил длинные волосы. Помнит, что когда прохожие называли его девочкой, возникали приятные ощущения. Во дворе сторонился мальчиков с их шумными играми, стремился играть с девочками либо в одиночестве дома. Очень любил кукол, наряжал их в различную одежду.